急性上消化道出血护理.docxVIP

精品文档 急性上消化道出血的护理 定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十 二指肠或胰胆疾病以及胃、 空肠吻合术后的空肠病变所致的出血， 是临床上常见的急症之一， 临床特征为呕血和黑便， 出血量大时可出现周围循环衰竭，本病发病突然，发展迅速，如不及时抢救，死亡率较高。近年来，治疗上消化道出血方法很多，而临床止血效果和转归不仅取决于正确的治疗， 而且与良好的护理有着密切的关系。 本文对上消化道出血的护理进展综述如下。 1．临床表现：（1）呕血和 ( 或) 黑粪。（2）出血量 400m以内可无症状， 出血量中等可引起贫血或进行性贫血、 头晕软弱无力， 突然起立可产 生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量 30%～ 50%(约 1500ml～2500ml) 即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、 面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉 压差缩小 ( 小于 3.33kPa～4kPa) 及脉搏快而弱 ( 脉率大于 120 次／分 ) 等，若处理不当，可导致死亡 [1] 。 2 病情观察：（1）观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 （2）在大出 血时，每 15min～30min 测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护 仪进行监测。 (3) 观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、 量。 (4) 有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理 并做好记录。 (5) 输血、输液的观察。急性出血期，根据患者脉搏、 . 精品文档 血压、尿量和血红蛋白来掌握输液、输血速度和量。如果脉搏在 120 次/min 以上，收缩压 80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)，心功能好者， 可补液 300 ml/h 以上，并遵医嘱给红细胞悬液 2～4 U 或全血 300～ 400 ml 。收缩压 80 mm Hg时，输液速度可适当减慢，防止发生心力 衰竭、肺水肿及血压过度升高而导致再度出血。 在不用升压药的情况 下，血压稳定在 6 h 以上，脉搏 100 次/min ，就应控制输液、输血速度，若为 2 条静脉通路，则累计输入速度 70 滴/min [2] 。 对症护理： (1) 出血期护理：①绝对卧床休息至出血停止。②烦躁者给予镇静剂， 门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。 ③耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。④污染被服应随时更换，以避免不良刺激。⑤迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用 5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。⑥注意保暖。 (2) 呕血护理：①根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。②行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。 一般护理：（1）口腔护理 : 出血期禁食，需每日 2 次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理，保持口腔清洁、无味。 （2）便血护理 : 大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。（3）饮食护理 : 出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后 3d 未解大使患者，慎用泻药。（4）使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。 （5）使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快， . 精品文档 如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。 配合止血治疗治疗的个性化护理 6.1 内窥镜下止血护理 随着内镜新技术的不断发展， 内镜治疗上消化道出血的方法越来 越被人们所接受，从某种角度可替代外科手术，是目前较为安全，有 效的治疗方法。经胃镜食管曲张静脉破裂结扎 (EVL) 及硬化剂 (EIS) 注射治疗是非手术的两种新方法， 治疗后一个月内无复发性出血， 止 血成功率 95.3%。EVL 术是使用小橡皮圈结扎食管曲张静脉，使曲张 静脉血管内血流阻断、缺血，闭塞达到止血目的，而 EIS 是将硬化剂 直接注入曲张静脉血管内，使其形成血栓，静脉血管硬化，达到曲张 静脉消失的目的。术后护理，主要观察有无再出血现象，手术当日卧 床休息，两周内免剧烈活动，指导病人饮食，术后 6 h 内禁食， 流 汁 2～3 天后改半流饮食，进食不宜太快、太热，禁忌粗纤维及过硬食品摄入。观察早期有无发热，晚期有无食管周围炎，胸腔积液和食管下段狭窄等并发症 [4] 。 6.2 凝血酶口服或胃管内注入的护理 凝血酶是从猪血中提取， 经活化冷冻干燥制成， 该药直接作用于凝血过程中的第三阶段， 使纤维蛋白原转变成纤维蛋白， 网状的纤维蛋白中沉积着其他血液成分形成胶体状态的纤维蛋白凝块， 从而加速血液凝固而达到局部止血目的。 由于液态的凝血酶易失去活性， 因此 要求用前配制，药物溶解后需防止细菌污染，并在 4 h 内用完。服药