院内高血糖管理详解.pptVIP

JCEM:S 院内非危重症 患者高血糖管理 内分泌科任卫东15530396532@126c0m An Endocrine Society Clinical Practice Guideline (9)方学院附属第一医院 THE FIRST ATTACHED HOSTOPAL OF HEBEI NORTHERN INSTITUTE 目录 院内高血糖管理现状 ◆院内非危重症患者高血糖的危害 ◆院內非危重症患者高血糖诊断和血糖监测 血糖控制目标与管理 ◆特殊患者处理 低血糖、血糖控制项目及教育 非危重症思者高血糖管理 院内高血糖患者比例 院内高血糖定义任一血糖7.8 mmol/L Umpierrez GEj进行的一项对1886名 住院患者的回顾性观察研究 已知糖尿病患者 未被诊断的糖尿病患者 发生“应激性高血糖” 新发现的高血糖 治疗引起的高血糖 62% 正常血糖 非危重症思者高血糖管理 课前调查 ◆住院患者常规询问糖尿病史 ◆住院患者常规检测血糖? ◆肠外营养患者常规监测血糖吗? ◆糖皮质激素治疗患者常规监测血糖吗? ◆血糖值超过多少进行干预? ◆围手术期患者使用何种胰岛素治疗方案? 非危重症思者高血糖管理 非危重症患者血糖控制未得到足够的重视 对70名临床医生的问卷调查 高血糖治疗的重要性非常重要 般重要 完全不重要 不知道 危重病人 非危垂病人58% 42% 围手术期 79% 目标血糖(mg/d) 80-110 111-180 181-250 不知道 危重病人 73% 25% 非危重病人 40%56% 围手术期 48% 40% 10% Cook CB, et al. Endocr Pract 2007-13(2): 117-125 非危重症思者高血糖管理 阻碍医生管理院內高血糖的因素 ◆不知道哪种胰岛素类型或剂型效果最好(63%) ◆患者在院内进行检查的时间无法预知(44%) ◆害怕造成低血糖(42%) ◆不知道如何调整胰岛素(40%) ◆患者院内饮食和进餐时间的改变无法预知(40%) ◆不知道治疗高血糖的最佳方案(37%) ◆在查房中未足够强调血糖管理(33%) 调查对象:内科44%,普外科25%,家庭医学科17%,其他(如池尿科、神经科)14% Cook CB et al. Endocr Pract 2007: 13(2): 117-125 非危重症思者高血糖管理 目录 ◆院内高血糖管理现状 ◆院内非危重症患者高血糖的危害 院内非危重症患者高血糖诊断和血糖监测 ◆血糖控制目标与管理 特殊患者处理 低血糖、血糖控制项目及教育 非危重症思者高血糖管理 合并高血糖时患者住院时间显著延长 Umpierrez GE进行的一项对1886名住院患者的回顾性观察研究 P0001 P0.001 住院时间⌒天 4.5 血糖正常 已知糖尿病新发现的高血糖 Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002: 87: 978-982 非危重症思者高血糖管理 合并高血糖时住院患者死亡率显著增加 Umpierrez GE进行的一项对186名住院患者的回顾性观察硏究 P0.01 6% 死 1.7% 0.80% 血糖正常 血正常已知原新发现的血 非危重症思者高血糖管理 高血糖与呼吸道感染及不良转归相关 项对284名慢性阻塞性肺病急性加重( AECOPD)患者的回顾性研究 血糖(mmo/) P值 不良转归(%) 28(41%)37(54%)45(60%)5102x)0001 死亡(% 8(12%)11(16%)16(21%)22(13% 0.003 中位住院天数(d) 7(4-14) 106-22)125-21) 0.08 病原体(%) 14(56%)17(61%1966%)22(73% 0.154 多种病原体(%)* 3(12%5(18%8(28%10(33 0.031 金黄色葡萄球菌(%)*1(%)301%8(28%)82%)0 为痰培养结果 EH Baker. Thorax 2006: 61: 284-289 非危重症思者高血糖管理