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院内感染诊断标准 纳雍县妇幼保健院 感染管理科  医院感染定义 医院感染( Nosocomial Infection, Hospital InfectionEXHospital acquired Infection) 是指住院病人在医院内获得的感染,包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染;但不包括入院前已开始 或入院时已存在的感染。医院工作人员在 医院内获得的感染也属医院感染。  下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染 为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均 潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒 血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新 的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核 杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染  下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表 现2现 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表 3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病) 的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作 医院感染按临床诊断报告,力求做出病原学诊断  上呼吸道感染临床诊断 发热(≥38.0℃超过2天),有鼻咽、鼻旁 窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病 原学诊断 临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发 现有意义的病原微生物 说明: 必须排除普通感冒和非感染性病因(如过 敏等)所致的上呼吸道急性炎症。  下呼吸道感染临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并 有下列情况 1)发热。 (2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2、慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或 不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急 性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时 比较有明显改变或新病变。  下呼吸道感染临床诊断病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述六条之一即可诊断 1、经筛选的痰液,连续两次分离到相同病原体 2、痰细菌定量培养分离病原菌数106 cfu/ml。 3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 4、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌 物病原菌数)105cum经支气管肺泡灌洗BAL)分离到 病原菌数2104cuml;或经防污染标本 B)、防污染 支气管肺泡灌洗(PBAI 的下呼吸道分泌物分离到 病原菌,而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌 必须≥103cu/m 5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细 菌或其它特殊病原体。 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据  下呼吸道感染临床诊断 说明 1痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个低 倍视野和白细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞:白细 胞镇1:2、5;免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮 细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在,白细胞数量可以 不严格限定。 2,应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺 癌等所致的下呼吸道的胸片的改变 3病变局限于气道者为医院感染气管一支气管炎;出现肺 实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿) 报告时需分别标明。  胸膜腔感染临床诊断 发热,胸痛,胸水外观呈脓性、或带臭味、 常规检查白细胞计数)1000X106/L。 病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述两条之一即可 诊断。 1、胸水培养分离到病原菌。 2、胸水普通培养无菌生长,但涂片见到细  胸膜腔感染 说明 1、胸水发现病原菌,则不论胸水性状和常规检查结果如 何,均可作出病原学诊断。 2、应强调胸水的厌氧菌培养。 3、邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染,如并发于 肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染;诊断操 使感染扩散者则属 系医院感染,如 其笄茇脓胸按医院感染肺炎报香,另加注括号标明脓胸 4、结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染 5、病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时,仅需报告下 呼吸道感染