周围血管病介入特点与标准.pptVIP

周围血管病介入特点和标准;间歇性跛行，;leriche综合征;侵犯小动脉的血栓闭塞性脉管炎，主要病理改变为内膜增厚和中膜成纤维细胞增生，继发血栓形成，引起管腔向心性狭窄和完全闭塞 ;国际上通常使用Fontaine分期或Rutherford分类法对下肢缺血性疾病严重程度进行分级; (二)检查方法;彩色超声多普勒;;MRA; ;(三)治疗现状; 主．髂动脉TASCⅡ分型 分型 特 点 A型 单侧或双侧髂动脉狭窄 单侧或双侧单发髂外动脉狭窄≤3cm B型 肾动脉以下的主动脉狭窄≤3cm 单侧髂动脉闭塞 单发或多发髂外动脉狭窄，总长3—10cm，未累及股动脉 单处髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉起始部或股动脉 C型 双侧髂动脉闭塞 双侧髂外动脉狭窄3—10em，未累及股动脉 单侧髂外动脉狭窄，累及股动脉 单侧髂外动脉闭塞，累及髂内动脉起始部和(或)股动脉 单侧髂外动脉严重钙化闭塞，伴或不伴髂内动脉起始部和(或)股动脉受累 D型 肾动脉以下的主—髂内动脉闭塞 弥漫性病变，累及主动脉和双侧髂动脉，并需要治疗 弥漫性多发狭窄，累及单侧髂动脉、髂外动脉和股动脉 单侧髂动脉及髂外动脉闭塞 双侧髂外动脉闭塞 髂动脉狭窄伴动脉瘤，需要治疗，但不适合内膜支架治疗 或有其他需要主或髂动脉外科手术治疗的病变;股-腘动脉TASCHⅡ分型;工作组治疗建议： A型：应首选腔内治疗，并可获得很好的治疗效果； B型：腔内治疗可以获得好的治疗效果，应作为首选治疗方式，除非局部解剖区域存在需要外科手术治疗的其他病变； C型：外科手术治疗可以获得更好的预后，在外科手术风险较高的情况下，应选择腔内血管治疗； D型：腔内血管治疗不能获得好的预后，不应作为首选治疗方式。;二、适应???与禁忌证;(二)禁忌证 禁忌证是相对的，主要有：长段、弥漫性髂股动脉狭窄，尤其当病变长度20cm者，植入支架的再狭窄率较高。;三、介入治疗;治疗髂动脉狭窄的长期疗效证明支架显著优于PTA，所以主张对髂动脉病变支架行支架植入。而对髂总动脉开口处的病变(如主-髂动脉分叉处病变)，放置对吻支架是更好的选择。 ;2．支架的选择;周围血管病介入特点和标准;周围血管病介入特点和标准;左髂总动脉狭窄球囊扩张及支架置入;3．疗效;4．并发症与处理;(二)股腘动脉介入;1．介入操作 入路通常选择对侧股动脉逆行穿刺的翻山技术(股动脉近段病变)或同侧股动脉顺行穿刺技术(股浅动脉中远段以下病变)。 PTA是治疗股腘动脉病变的首选，PTAS可作为复杂PTA(如影响血流的夹层或血栓形成，PTA后残余较重的局限狭窄等)后的补救措施(图8-3-2)。;周围血管病介入特点和标准;股动脉狭窄球囊血管扩张术;2．疗效;3．并发症及治疗;(三)膝下动脉介入治疗;2.支架选择 对于膝下动脉疾病不推荐使用支架。然而如果出现影响血流的夹层时可以放置支架。 3.疗效 膝下动脉介入治疗的首次技术成功率超过90％。2年累积保肢率超过80％。闭塞血管的开放成功率要低于狭窄血管(73％：98％)。 并发症少见，包括血管痉挛、血栓形成和末梢栓塞。病变节段的长度与血管开通率之间存在一定关系。长段病变或多发病变的结果欠佳，狭窄病变的疗效优于闭塞性病变。; (四)急性肢体缺血;1．药物溶栓;2．经皮血栓抽吸术 3．经皮机械血栓切除术 ;第四节 静脉系统血栓性病变的介入治疗;一、下肢深静脉血栓 ;(一)临床简介 下肢深静脉血栓形成(LEDVT)是指血液在下肢深静