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阴道镜的临床运用 安顺市计划生育宣传技术指导所 崔维 阴道镜历史 ■阴道镜于1925年由德国学者发明,他经过多年的 实践和改进,使阴道镜在认识子宫颈癌的形态形 成方面起到重要的作用,也为妇科病理学家提供 了新的资料。电子阴道镜于1993年由美国Wech Ayn公司首次推出,电子成像,图像十分清晰 可随意放大,即时拍照及用电脑储存,当然也可 用于教学及远程会诊 阴道镜在全世界广泛应用已有40多年,在我国50 年代开始应用,阴道镜已不仅是一种临床诊断方 法,它与细胞学、病理学联合应用,将对宫颈癌 前病及宫颈癌的形态学基础研究作出重要贡献。 阴道镜的使用价值及范围 阴道镜检查和细胞学检查为两种诊断技术。这两种技术的 优点同样是可以多次重复而不影响病变,但两种方法都有 漏诊的病例。如果两种方法合并使用,在细胞学检查有怀 疑或阳性时,辅助阴道镜检査,必要时在阴道镜下选择病 变的准确部位取活检,最后由组织学作出诊断,这样就可 大大提高诊断的正确率 阴道镜不仅在诊断子宫颈早期癌变和辨别肿瘤与炎症等方 面有价值,而且在治疗方面,特别是在宫颈上皮内瘤样病 变的治疗上,有特殊应用价值,因为阴道镜可以看到上皮 变化的位置和范围。阴道镜照相术或计算机图象储存对宫 颈病变的追踪观察非常重要。不但如此,阴道镜对宫颈良 性病变的估价和治疗也有价值, 阴道镜图像的组织学基础 介绍阴道镜图像的组 织学基础是为了使读 者能较深入地了解图 像的组成部分及产生 图像的机制,增加对 图像的理解,作出较 客观的判断及鉴别。 阴道镜图像的基本构成 阴道镜图像由上皮及基质构成 每个图像至少包含以下四种内 容:颜色及色调,表面构型 边界,血管 它们是同时存在而相互关联的 为使概念清楚分述如下 颜色及色调 正常上皮是透明的,光线透过 上皮射入基质再反射出来形成 图像,上皮及基质是图像的基 础,基质中的血管为红色,故 成熟的鳞状上皮细胞 上皮呈红 皮的厚度、细 辛透切粉红色 胞的密度、核染色质的含量决 定上皮的透明度、不正常上皮 使透明度降低。基质中的细胞 浸润使基质的红色蒙上灰白或 黄色的色调。 各种不同上皮未加醋酸以前的颜色如下 正常复层鳞状上皮:在生育年龄的妇女较厚,细胞内含 糖原,透明度较好,呈粉红色。 萎缩上皮或儿童的宫颈鳞状上皮:因上皮薄,不含糖原, 基质血管上而呈灰红色。 柱状上皮:因只含一层细胞而高度透明,故呈深红色 化生上皮:指柱状上皮转变为鳞状上皮,在化生初期细 胞层数少,不含糖原。呈深红 上皮逐渐成熟时, 上皮层数增多,逐渐含糖原而呈不同程度的粉红色。 早期浸润癌因血管丰富呈红色。有时浸润癌虽有伴生的 血管,但因癌上皮呈大块状增生,基质破坏,肿瘤呈黄 红色,胶冻状或熟肉样 醋酸试验宫颈正常鳞状上皮加醋酸后无变化,柱状上 皮及细胞间粘附作用轻的非典型上皮加醋酸后肿胀,血 收缩,上皮变白,上皮的非典型性越重白色越凝重,重度 非典型增生及癟组织的终末血管发育不良,加醋酸后不收 缩。使不正常图像更清楚。 ■碘试验成熟的鳞状上皮细胞所含糖原与碘结合后出现 深棕色称碘试验阳性,柱状上皮,未成熟的化生上皮、棘 上皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原均为碘阴性。碘试 验可充分显示成熟的鳞状上皮的边界,但不能显示碘阴性 区上皮的性质。萎缩上皮呈浅褐色,原始鳞状上皮炎症时 毛细血管扩张处碘着色不良,可出现点彩状的图像。 未成熟-非典型化生上皮 直接 上皮反射光 光 (不透明白色) 醋酸 OOOOOOOOO。。o oODOOOOoOoOoo 基质层 表面构型 宫颈表面构型由三种因素相互作用所致:上皮 表面的形态;不同上皮所处的平面;上皮的厚 度 ■原始鳞状上皮表面光滑,基质乳突很平。柱状 上皮基质乳突伸长使表面呈颗粒状。化生上皮 厚度低于鳞状上皮,但因它始自柱状上皮顶部 表面并不下陷。转化区内的溜留囊肿会使表面 不平。重度非典型增生或浸润癟,因上皮 增生,上皮粘附力差,易脱落,而使表面不规 则突出或形成糜烂或溃疡。 边界 不论鳞状上皮、柱状上皮几化生上皮,其 生长起动于基底层细胞。在向上生长的过 程中形成不同层次的细胞。作垂直切片 不同的上皮组织学结构不同,各种上皮成 团布局,使阴道镜中各种图像之间产生分 界线,加醋酸或碘溶液以后分界更加清晰。 炎症的边界不清楚。一般说来边界清楚的 上皮具有重要性。