脾切除术护理查房.docxVIP

精品文档 郭护士长：新的一年开始了，在过年期间各种急危重症比较多，今天 我们把大家召集起来共同学习“脾切除术的手术配合” ，此内容做为 本月的护理查房 , 希望大家要认真聆听，积极发言。 李君：各位同事上午好，非常荣幸跟大家一起分享“脾切除术”的手 术配合。脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器， 占各种腹部伤的 40-50%， 主要危险在于大出血，死亡率约 10%。 病例分析 患者姓名李金光、男 52 岁、住院号 1606113，因“外伤致胸腹部疼 痛、意识模糊半小时”由急诊收入院。既往体健，否认药物过敏史及 传染病史。生命体征：T：35.6 ℃ P ：112 次∕分 R ：24 次∕分 BP ： 90∕64mmHg,CT提示脾破裂伴腹腔中等量积血，肝左侧外侧及胰腺损 伤。入手术室时浅昏迷，躁动不安，肢端湿冷，腹部移动性浊音，血 压进行性下降， 呈休克状态。 于 2016 年 2 月 16 日在全麻下行脾切除 术。 郭护士长：林存庆来说一下脾的局部解剖关系 ？ 林存庆：脾是人体最大的淋巴器官，属于免疫系统。它位于腹腔的左上方，左季肋区胃底与膈之间，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺，胰尾和结肠左曲为邻， 称为脏面。脏面近中央处有一条沟， 是神经、血管出入之处， 称脾门。 外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面。上缘前部有 2～3 个切迹，称 脾切迹。 . 精品文档 郭护士长：郭文倩说一下脾切除手术配合？李君： 3.1 碘伏棉球消毒皮肤三遍，铺无菌巾。 3.2 沿左上腹腹直肌切口切开皮肤及皮下组织：递 23 号刀切开，干 纱布拭血，蚊钳、电刀电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野。 3.3 切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，结扎血管，切开后鞘及腹膜：电 刀切开，盐水纱布垫或刀柄分离腹直肌， 2 块干纱布垫护皮，中弯钳 把提起腹膜，电刀切一小口，组织剪或电刀扩大打开腹膜。 3.4 回收血液：连接好自家输血器，吸引腹腔内积血。 3.5 探查脾脏：湿手先探查脾脏膈面，脾后侧缘，用干纱布垫填入脾 后侧缘后方使脾脏进入视野范围。 直视下探查脾脏面和上下极。 如脾 脏裂口内有血凝块，切勿取出，防止出现大出血。 3.6 切断脾胃韧带、胃网膜血管、胃短血管、脾肾韧带、脾门血管： 如果脾脏出血已经停止或出血缓和，递长弯钳、长镊、长组织剪依次 分离切断脾胃韧带、胃网膜血管、胃短血管、脾肾韧带， 4 号或 7 号编织线结扎，递长镊夹持纱布垫填塞脾床以垫高脾和压迫止血， 将脾托出后直视下 7 号编织线结扎切断脾门血管， 近侧断端中号圆针 7 号编织线贯穿缝扎。 如果脾脏仍有剧烈的活动出血， 就要立刻阻断脾门血管，切除脾脏。具体要求： 1 分钟内游离脾肾韧带、阻断脾门。 3 分钟内切除脾脏。 3.7 检查创面，彻底止血，用长镊取出纱垫，长弯钳钳夹出血点， 4 号线结扎。 3.8 冲洗腹腔，探查其他脏器，温盐水大量冲洗腹腔，清点器械、敷 . 精品文档 料等数目。 3.9 放置引流管自腹壁戳洞引出，一般用 26 号菌状管引流，用皮针 号编织线固定引流管于皮肤。 3.10 缝合腹直肌后鞘、腹膜、前鞘，递中弯钳数把提起腹膜，中号 圆针 7 号编织或者 1 号可吸收缝合线连续缝合。 3.11 冲洗切口，生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净纱布，再次 清点物品数目。 3.12 缝合皮下组织、皮肤，覆盖切口，酒精棉球消毒皮肤， 9×24 圆针， 9×24 皮针 1 号编织线逐层缝合皮下、皮肤。 4、郭护士长郑茂润说一下手术的注意事项 ! 郑茂润 4.1 首先术前至少建立两路静脉通道，根据医嘱按时完成补 液量，密切观察病人神志、生命体征及尿量。 4.2 确保手术间及手术中所用物品齐全， 尽量避免没必要的时间和人力的浪费。台上台下双方共同清点台上器械敷料， 千万不能顾此失彼。 4.3 上台护士要集中精力， 随时注意术中的进展情况。 要有预见性的 传递器械，以缩短手术时间。 郭护士长：大家有什么补充的吗？ 5.1 殷利君：术中注意病人保暖，冲洗液的温度要在 37℃左右，这样 有助于抗休克。 5.2 郭春花：自体血回收要注意无菌， 8 层纱布过滤，做好取血、输 血工作，认真填写《输血观察记录单》 。 . 精品文档 5.3 胡惠娟：执行口头医嘱时一定要大声复述一遍，确认无误三查七 对后方可使用。 郭护士长总结： 我们常说，脾裂伤越严重，脾切除越快。今天我们学习并探讨了 脾切除手术的配合及注意事项， 对大家以后的配合有很大的帮助， 希 望大家能够掌握并运用到实际工作中。 今天的护理查房到此为止， 谢 谢大家！ . 精品文档 . 精品文档 .