余老师幻灯淋巴瘤（可编辑）.docVIP

余老师幻灯淋巴瘤 非霍 奇 金 淋 巴 瘤 中国医学科学院肿瘤医院 放射治疗科 余子豪 非何杰金淋巴瘤 滤泡性、大裂细胞性III级(大细胞) 滤泡性,混合细胞(小裂细胞和大细胞)II级(混合细胞) 滤泡性,小裂细胞性I级(小细胞) 滤泡中心性淋巴瘤,滤泡性 和弥漫性),弥漫性混合性,大裂细胞性 小淋巴细胞性,小裂细胞性(滤泡性套细胞淋巴瘤 小淋巴细胞浆细胞样淋巴瘤淋巴浆细胞性淋巴瘤 胞样淋巴瘤前淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤 小淋巴细胞性,小淋巴细细胞性慢性淋巴细胞白血病/ 淋巴母细胞性淋巴瘤前体细胞淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 国际工作分类REAL分类 ?非何杰金淋巴瘤的REAL分类法 ?病理分类的进展 接上表 原发性纵隔大细胞性B细胞淋巴瘤 免疫母细胞性 弥漫性、混合细胞,弥漫性大细胞,弥漫性大细胞B细胞淋巴瘤 浆细胞瘤/骨髓瘤 毛细胞白血病 小淋巴细胞有或无浆细胞样脾脏边缘区B细胞淋巴瘤 弥漫性、小裂细胞,弥漫性、混合细胞,淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤 滤泡性、小裂细胞,滤泡性、混合细胞,(低度恶性B细胞性MALT淋巴瘤) 小淋巴细胞性,小淋巴细胞浆细胞样,结外边缘区B细胞淋巴瘤 弥漫性、小裂细胞,弥漫性、混合细胞滤泡中心性淋巴瘤,弥漫性 接上表 蕈样霉菌病/Sezary综合征NK细胞性T细胞性 大颗粒淋巴细胞白血病 小淋巴细胞性T细胞性慢性淋巴细胞白血病/前淋 巴细胞白血病 淋巴母细胞性淋巴瘤前体T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病 小无裂细胞性,非Burkitt高度恶性B细胞淋巴瘤,Burkitt样 小无裂细胞性、BurkittBurkitt淋巴瘤 接上表 细胞性 免疫母细胞性。间变性大细胞淋巴瘤,T和null 弥漫性、大细胞性,免疫母细胞性成人T细胞淋巴瘤/白血病 弥漫性、小裂细胞性,弥漫性、混合 细胞性, 肠道T细胞淋巴瘤 血管中心性T细胞淋巴瘤 免疫母细胞性, 弥漫性、混合细胞,弥漫性、大细胞,血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 肝脾γ/δT细胞性淋巴瘤 外周T细胞性,特指 弥漫性、混合细胞,小裂细胞, 弥漫性、大细胞,免疫母细胞性,外周T细胞性,非特指 REAL 分类法的特点 ?分成三大类:B细胞、T/NK细胞及HD ?综合形态学、免疫学表型、遗传学特征、 临床表现和过程作为各个类型的分类依据 ?包括了淋巴细胞型白血病在内B细胞和T细胞淋巴瘤按其自然病程的长短 分为三组: ?缓慢进展型淋巴瘤:自然病程按年计 ?进展型淋巴瘤:自然病程按月计 ?高度进展型淋巴瘤:自然病程按周计 NHL的组成比 1Burkitt’s 1淋巴浆细胞性 2T淋巴母细胞 2淋巴结边缘区B细胞 2高度恶性B细胞,Burkitt’s样 2间变性大细胞,T和null细胞 2原发性纵隔大B细胞 6套细胞 7小淋巴细胞,B细胞 7外周T细胞 8结外边缘区B细胞,MALT 22滤泡中心性 31弥漫大B细胞 %亚型 病理学家诊断符合率 868641外周T细胞 858546间变性大细胞,T和null细胞 878773前体T淋巴母细胞 878773弥漫性大B细胞 878777套细胞 636353淋巴边缘区B细胞 855851原发性纵隔大B细胞 535347高度恶性B细胞,Burkitt’s样 565653淋巴浆细胞样 878784小淋巴细胞 868684结外边缘区B细胞,MALT 949493滤泡中心性 结合 临床资料 组织学+ 免疫表型 组织学 亚 型 REAL分类中各类淋巴瘤的 特点和治疗原则 (一) 缓慢进展淋巴瘤1.播散性:小淋巴细胞、淋巴浆细胞性、 脾脏边缘区b细胞。临床特点:较少见,发病年龄大,确诊时多数为全身性病变 治疗原则:与慢性淋巴细胞性白血病相同浆细胞样淋巴瘤2000-10 浆细胞样淋巴瘤2000-10 浆细胞样淋巴瘤2000-11-21 浆细胞样淋巴瘤2000-11-21 浆细胞样淋巴瘤2000-12-19 浆细胞样淋巴瘤2000-12-19 浆细胞样淋巴瘤2001-2-19 浆细胞样淋巴瘤2001-2-19 REAL分类中各类淋巴瘤的 特点和治疗原则 (一) 缓慢进展淋巴瘤 2.结外淋巴瘤:结外边缘区B细胞 ?临床特点:主要侵犯胃、眼眶、肺、甲状腺和唾液腺年龄大,女性稍多有自家免疫病史 ?治疗原则:局部治疗疗效好化疗仅用于有扩散病人 胃MALT淋巴瘤治疗 抗幽门螺旋杆菌治疗:Metronidazole400mgtidAmpicillin500mgtidOmeprazole 20mg bid 疗效:CR:61~85%PR:8%显效时间:2~4月,3~18月复发率:CR的病人中6~12.5%复发 REAL分类中各类淋巴瘤的 特点和治疗原则 (一) 缓慢进展淋巴瘤3.淋巴结性淋巴瘤:淋巴结边缘区B