足踝的疼痛与康复.ppt

累积性损害 ? 是指累积多次微小伤害而造成的疼痛或功能障碍。可以是 轻微的胼胝，也可以是严重的骨关节炎，甚至因为多次伤 害可以造成组织变形或一次急性发作，如跟腱断裂。 常见的伤害有跟腱炎、拇囊炎、足底筋膜炎、足跟垫萎缩、 跖骨头痛等。 足踝常见累积性损害多与 足型的异常 有关 ? ? 康复评估 病史 观察与视诊 评定方法 特殊测试 康复评估 病史 1 、疼痛史 疼痛时间 2 、 运动史 ? ? ? ? ? ? 从事何种运动？ 运动的时间长度？频率？强度？时间？ 最近运动时间、强度与频率是否有改变？ 是否有充足的热身？如何热身？ 在什么场地上进行该运动或活动？ 穿着的运动鞋？是否与运动项目相符？ 3 、 运动史 ? ? ? ? 工作的内容、时间、频率、强度？ 是否从事体力工作？长时间站立或行走？ 在什么样子的场地进行站立或走动？ 什么样子的鞋？高跟鞋 ? 4 、 既往史 ? 过去是否有相同病史？ 是否存在骨质疏松、退行性骨关节病或软组织问题 ? 当时的症状与严重程度？ 如何处理？处理的结果？ ? ? ? ? 有无后遗症？ 为后续的治疗提供参考 5 、 相关史 手术史 糖尿病 相关病史 关节炎 血管病 变 先天性 疾病 神经系 统疾病 观察与视诊 足踝形状 ? 肿胀 ：单足考虑踝足问题，双足考虑系统性疾病。 ? 常见形状 ：马蹄足、扁平足、高弓足、内翻足、外翻 足、拇指外翻、爪形趾、棰状趾 皮肤 ? ? 颜色变化、质地变化、伤口、胼胝、 疤痕组织等。 胼胝的位置则因变形不同而异： 内旋足 - 第二、三蹠骨头底面 外旋足 - 第五蹠骨头底面与外侧面 棰状趾 - 近端趾间关节背面 鞋子 鞋长、鞋宽、鞋跟、硬度 如该鞋穿过一段时间，可以观察鞋子的磨损和破损情况，正 常磨损在鞋子的后外侧 评定 疼痛评定 关节活动度评定 肌力评定 肌张力评定 感觉功能评定 平衡功能评定 步态分析 疼痛 视觉模拟评分法 (Visual Analogue Scale/Score ， VAS) 尽管存在不足，但仍为临床使用最广泛 关节活动度测量 ? 背屈与跖屈： ? 坐位，膝关节屈曲 90 °，踝关节无内外翻 ? 关节角度尺摆放：固定臂——腓骨小头与外踝的连线；移 动臂——第 5 跖骨长轴 ? 内翻与外翻： ? 坐位，膝关节屈曲 90 °，髋关节无内收、外展及旋转 ? 关节角度尺摆放：固定臂——与小腿纵轴一致；移动臂— —足底面长轴 肌力评定 ? 徒手肌力检查法： ? 踝背屈肌群肌力检查： ? 患者体位坐位或仰卧位 ? 坐位小腿自然下垂 , 检查者坐在小凳上 , 将被检足跟置于腿上，一手握小 腿后侧，让其完成背屈及内翻，另一手在足内侧及背部施加阻力，足趾 不得用力 ? 踝跖屈肌群肌力检查： ? 体位立位 (5 一 3 级 ) 、俯卧位 (2-0 级 ) ? 检查方法 : 被检下肢单腿站立 ( 如需要 辅助以维持平衡可以用 1 个或 2 个手指按 在检查台上 ) ，膝关节伸展，足尖着地 ( 五趾着地，足跟离开地面 ) 肌张力评定 ? 多采用改良的 Ashworth 分级评定 改良的 Ashworth 痉挛评价量表 感觉功能评定 浅感觉 触觉、痛觉、温度觉 深感觉 关节觉 位置觉 运动觉 震动觉 复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 图形觉 实体觉 重量觉 材质识辨觉 平衡功能评定 ? Berg 平衡量表 步态分析 ? 周期及时相 : 人在行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为 止所用 的时间被称为一个步行周期 ? 在一个步行周期中，每一侧下肢都要经历一个与地面接触并负重的站立相及离 地腾空向前挪动的迈步相 ? 正常人的站立相约占整个步行周期的 60%. 迈步相约占 40% ? 一只腿与地面接触并负重时称“单支撑期”；体重从一侧下肢向另一侧下肢传 递，双足同时与地面接触时称为“双支撑期” 正 常 步 态 足踝的疼痛与康复 首都医科大学附属北京康复医院骨科——杨华清