张锡纯谈中药.pdfVIP

张锡纯谈中药 1 功效有新见 　　由于时代的变迁，物候的变化，人们体质的差异，对 方药的反应也随之而发生变化。张锡纯指出：#8220;尝细 验天地之变化，恒数十年而一变#8230;#8230;为医者当 随变化之转移而时时与之消息，不可拘泥成方不知变通 也。#8221;从大量的实践中，张锡纯对药物的作用不断总 结，提出新解，对后世有很大的启迪。如张锡纯清热首崇 石膏，认为石膏凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热 无汗者可清热透汗，力辨白虎汤无汗之禁。石膏不但可清 外感实热，对脏腑实热亦可清解。其用生石膏治脑漏、子 宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者，以生石膏#8220;且善于 治疮，且善于解毒#8221;，治奉天赵某之父，脐旁生痈。 #8220;石膏能润痰之燥#8221;，以石膏为君治张某之上 焦燥热，痰涎胶滞，喘促异常之证。生石膏质重能降，可 治热病胃气上逆、大便秘结之证，而热病伴大便溏泻者则 忌用之。生硫磺大热有毒，医者多不敢轻用，张锡纯认 为：#8220;硫磺若挟有杂质者有时有毒，若其色纯黄即纯 系硫磺，分毫无毒。#8221;#8220;硫磺原无毒，其毒也 即其热也。#8221;张锡纯认为，硫磺#8220;但热下焦， 性不上#8221;，#8220;温暖下达，诚为温补下焦第一要 药#8221;，功胜附子、肉桂，治陈寒痼冷之疾，它药不效 者，用之每奏奇功。对虚劳一证，张锡纯认为，#8220;橘 红为虚劳温病之禁药#8221;，鳖甲、龟版不可轻用于虚损 之证，尤其醋炙后则开破之力尤著，故特别指出#8220;肝 虚弱者，鳖甲为禁用之品也#8221;，龟版#8220;醋炙 之，若服至一两，必令人泄泻#8230;#8230;而与鳖甲同 用以误治虚弱之证，实能相助为虐也#8221;。生麦芽能舒 肝，#8220;将顺肝木之性#8221;而又#8220;不至过于 升提#8221;，对肝气郁结者代柴胡用之既舒木郁又不至于 过升，马钱子能强胃助食，为胃弱不能食之健胃妙药，大 麦苗可退黄，大剂山茱萸可救脱，功胜人参，且山茱萸不 独能敛，更能舒肝，谓：#8220;萸肉得木气最全，酸敛之 中大具条畅之性，是以善补肝，又善舒肝。#8221;大剂连 翘能发汗，茯苓能止汗，鸭肝治虚人泻痢，竹茹能宣通水 道，通利小便等， 此皆有识之见。 　　2 用量破常规 　　药物剂量关系着功效的成败，一方面立法遣药要切中 病机，如张锡纯云：#8220;药之所以能愈病者，在对证与 否，不在其力之强弱也。#8221;另一方面，又指出： #8220;用药以胜病为主，不拘分量之多少。#8221;故张 锡纯在审病辨证的基础上，对重病顽疾，用量常打破常 规。如代赭石、半夏为妊娠禁忌药物，张锡纯治一妊娠恶 阻，半夏用量达二两，代赭石用量达半斤之多。外感实 热，无论有汗无汗，张锡纯多用生石膏。案载治奉天刘某 温病，3 日用生石膏 8 斤。治山东海丰杨氏少妇阳毒证，用 大黄 10 斤，煎汤 10 斤，放量陆续饮之，尽剂而愈。治余 某妻之阴寒腹痛，遍身冷汗，不省人事，乌附子用量达 4 两。治阳虚汗脱，白术用至 1 斤。张锡纯极为推崇生硫磺 温暖之功，对确为阴寒重证者，用之每获奇效。治邻村张 氏妇，年二十余，胃寒作吐，医治 6 个月未效，生硫磺日 剂量达 2 ～3 两。治一十八九岁青年，胃寒呕吐，单用生硫 磺共 4 斤而病得以除根。治一人年 40 余，温病后期，喘泻 交作，2 日内用生山药 18 两，喘泻皆瘥；用三七末 13 两， 分 3 次服，治吐血。治一 30 岁妇人，因阴虚小便不利，积 成水肿甚剧。用白芍药 6 两，阿胶 2 两而愈。用瓜蒌仁 4 两炒熟捣碎煎汤治高某子年 12 岁之温病结胸证。此皆非常 之病，需非常之量，乃能为功。当然张锡纯用药也不是一 味重剂，如论远志#8220;功能理肺、敛汗、固肾#8221; 而品味#8220;觉其味酸而实兼有矾味#8230;#8230;因 用此药，若末服至二钱可作呕吐#8230;#8230;是以愚用 此药入汤剂时，未尝过二钱，恐多用之亦作呕吐也 #8221;。六一散为治疗暑证常方，张锡纯认为暑证南北有 异，其配伍当根据病情斟酌变通，#8220;盖南方之暑多挟 湿，故宜重用滑石，利湿即以泻热。若在北方，病暑者多 不挟湿，或更挟有燥者，若亦重用滑石以利其湿，将湿去 而燥愈甚，暑热转不易消也#8221;。故甘草、滑石之比当 因地、因人而制宜。正如张锡纯认为，#8220;凡用人成方 治病，其药味或有不动，然必细审其药之分量，或加或