爱佑慈善基金会申请书2014.11 .docVIP

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爱佑慈善基金会孤贫先心病患儿手术治疗项目资助申请书 爱佑慈善基金会“爱佑童心”项目组: 我是____________(患儿姓名)的监护人。该儿童患有先天性心血管病,因家庭经济收入较低,无力承担全部手术费用,现向爱佑慈善基金会“爱佑童心”项目组申请资助,以协助完成患儿手术治疗。 作为监护人,我们充分了解先天性心血管病手术作为医疗行为所存在的不确定性及各种风险,并已做好认定手术方案及承担手术风险和后果的准备。我们承诺按照项目组的有关要求接受术前检查、到定点医院手术治疗。我们知道,爱佑慈善基金会只在手术费用上给予我们资助,不承担手术效果、手术风险等方面的责任,任何医患之间的法律纠纷将由定点医院和患

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