精癃—中医外科学.pptVIP

精癃，相当于西医的前列腺增生症， 是老年男性常见疾病之一，大多数发 生在 50 岁以上年龄段，发病率随年龄 增长而逐渐增加。 其临床特点是以尿频、夜尿次数 增多、排尿困难为主，严重者可 发生尿潴留或尿失禁，甚至出现 肾功能受损。 ? 本病的发生主要是 年老肾气虚衰，气化不利， 血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关 。 ? 脾肾两虚 推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿 凝聚，阻于尿道而生本病。 ? 气滞血瘀 阻塞尿道；或年老之人，气虚阳衰， 不能运气行血，痰血凝聚于水道；或憋尿过久， 忍精不泄，败精瘀浊停聚不散，凝滞于溺窍， 致膀胱气化失司而发为本病。 ? 湿热蕴结 瘀阻于下焦，诱发本病。 ? 西医关于前列腺增生症发病机制的学说较多， 如雄激素致病学说、雌一雄激素协同致病学说、 前列腺生长因子学说、间质上皮细胞相互作用 学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说等。正常 功能睾丸的存在和高龄是前列腺增生的 2 个必备 条件。 ? 临床特点是渐进性尿频、排尿困难 。早期症状以尿频为主， 以夜间为明显；继则尿流缓慢，尿流无力，尿线变细，尿 程缩短或点滴而下，尿后余沥。 ? 直肠指诊，前列腺不同程度的增大 ，表面光滑隆起无结节， 边缘清楚，中等硬度而具有弹性，中央沟变浅或消失。 ? 临床上一般根据前列腺肥大和中央沟变浅程度，将增生分 为 4 度。即 I 度增生似鸽蛋大小，中央沟正常；Ⅱ度增生似 鸡蛋大小，中央沟变浅或消失；Ⅲ度增生似鸭蛋大小，腺 体达正常的 3 ～ 4 倍，中央沟消失或略突起；Ⅳ增生似鹅蛋 大小，中央沟明显突起，指诊不能触及前列腺底部。 ? 可进行 B 超、 CT 、膀胱尿道造影、膀胱 镜及尿流动力学等检查以协助诊断。尿 常规、血常规及肾功能等检查，可帮助 了解是否合并膀胱尿道感染和肾功能情 况。 ? 前列腺癌 两者发病年龄相似，而且在前列腺增生的病倒中约有 10% ～ 25% 可发生癌变或与癌瘤并存。前列腺癌一般表现为病程短，进展快， 呈进行性排尿困难，有早期发生骨骼与肺转移的特点，前列腺特异 抗原 (PSA) 和酸性磷酸酶可增高。直肠指诊前列腺常不对称，表面不 光滑，可扪及不规则、无弹性的硬结，腺体固定，和周围界限不清。 盆腔部 CT 或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。 ? 神经源性膀胱功能障碍 部分脑神经系统疾病、糖屎病患者可发生排 尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增 生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。 前列腺一般不大，肛门括约肌松弛、收缩能力减弱或消失。 B 超、尿 流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。 ? 前列腺结石 有尿频、排尿困难等症状，但直肠指诊除可扪及增大的 前列腺外，常可扪到质地坚硬的结节，较大的结石可扪及摩擦感。 骨盆区 x 线平片，可见耻骨联合区的一侧或双侧有阳性结石影。 B 超 检查也可协助鉴别。 应以通为用，活血利尿是其基本的治则。出现并发症时应采用 中西医综台疗法。 湿热下注证 脾肾气虚证 内治 辨证论治 外治 气滞血瘀证 肾阴亏虚证 肾阳不足证 其他疗法 手术等 ? 注意不要憋尿，保持大便通畅。 ? 慎起居，避风寒，注意保暖。 ? 忌饮酒及少食辛辣刺激性食物。 ? 房事要适当而有规律。 ? 对长期留置导尿管患者，应定期更换尿管、冲洗 膀胱，防止感染。 本 节 完 证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿 不畅，甚或点滴不通；伴小腹胀满，或大便干 燥，口苦口黏；舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦 数。 治法：清热利湿，消癃通闭。 方药：八正散加减。伴口苦口黏者加黄芩、柴 胡；大便干燥者加大黄、生白术。 证候：尿频小便滴沥不畅，尿线细，甚或夜 间遗尿或尿闭不通；伴神疲乏力，少气懒言， 纳谷不香，面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔 白，脉细无力。 治法：补脾益气，温肾利尿。 方药：补中益气汤加肉苁蓉、补骨脂、车前 子。 证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，小便 延时，或闭塞不通，尿道涩痛；伴小腹胀满隐 痛，偶有血尿；舌质黠或有瘀点瘀斑，苔白或 薄黄，脉弦或细涩。 治法：行气活血．通窍利尿。 方药：沉香散加减。伴血尿者加大蓟、小蓟、 参三七；瘀甚者加穿山甲、蜣螂虫。