急诊科常见病诊疗常规.pdfVIP

急诊科常见病诊疗常规 学习资料 一、急性出血 二、急性心肌梗死 三、急性有机磷杀虫药中毒 四、急性有机磷中毒 五、脑出血 六、上消化道大出血 七、心跳呼吸骤停 八、真心痛 九、 中风 十、 卒死 蔡市镇卫生院 二〇一五年 1 急诊科常见病诊疗常规 一、急性出血 急性出血属于中医 “血证”范围，凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下泄于二阴或渗出于 肌肤所形成的疾患称为血证。急性出血是指出血量较大，出血势较急，以及有广泛出血倾向的一 类血证。 呕血：又称吐血。血由胃来，经呕吐而出。 一、疾病诊断要点： 1 ．以往多有胃脘、鼓胀、胃癌、肝癌等病史。 2 ．多因情绪激动，饮食不节、不洁及进食辛辣刺激、坚硬食物而诱发。 3 ．恶心，呕血，呕血多是暗红色，常夹有食物残渣，重时频繁呕吐，呕血鲜红，伴黑便或便血。 4 ．神情紧张，汗出，面色无华或青灰，舌质淡暗，脉滑数或孔数. 二、证候诊断要点： 1．实证：常见于青壮年，或大量呕血的早期。多因饮食不节，情绪激动而诱发。起病突然， 病程短。呕吐频作，呕血色红或紫暗，常伴有口臭或口苦，烦躁，舌质红，苔黄，脉滑数。 2 ．虚证：常见于年老体衰及反复发作的患者，或持续呕血不止者。多因劳累及情志不遂而诱 发。胃痛绵绵或不痛，呕血时轻时重，色淡或暗，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，汗出，舌质 淡，脉细数。 三、鉴别诊断要点 咯血与呕血：咯血多有肺痨、支气管扩张及肺癌等肺部疾病，呕血多有胃脘痛、鼓胀、黄疸、 肝癌等病史。咯血前多有胸闷、胸痛、咽痒等先兆症状；呕血前多有恶心、胃脘胀痛等先兆症状。 咯血血色鲜红，血中夹痰或痰中带血；呕血多血色紫暗，常夹有食物残渣；咯血多因外感六淫及 情致志不畅而诱发，呕血多因饮食不节、不洁及进食后刺激、坚硬食物而诱发。 四、相关检查： 1．常规检查：血常规可见红细胞及血红蛋白下降，大便、呕吐物隐血试验阳性，血中尿素氮 浓度升高，肝功能可异常。 2 ． 消化道钡餐透视 对胃及十二指肠溃疡、胃底及食道下端静脉曲张、胃及肠道占位性病变 有诊断意义。 3 ．纤维胃镜检查 4 ．B 型超声波检查 五、常规处理： 1 ．急性出血是内科常见危急病症，易造成窒息、脱症，一经发现必须立即 诊治，减少搬动，避免情绪紧张。 2 ．大量呕血可取侧卧位。 3 ．立即开通静脉通道。 4 ．严密观察病人的出血量、神色、体温、脉搏、尿量。 5 ．卧床休息，呕血者宜进流质饮食，大量呕血，尤其考虑外科止血者，应予进食。 六、辨证治疗： 1 ．实证 胃脘胀痛，呕吐频作，呕血色红或紫暗，常夹有食物残渣， 便血紫黑，口苦或口臭，烦躁，大便次数常增加，舌质红，苔黄，脉滑数。 【证机概要】胃热炽盛，灼伤阳络，脉膜破溢，或湿热下注，熏灼阴络，迫血妄行。 【治法】清热泻火，凉血止血。 【处理】 ⑴ 方药：泻心汤加减。胃气上逆而致恶心呕吐 者，加代赭石、竹茹、旋覆花；胃热伤阴者加石斛、天花粉。 ⑵ 中成药：大黄粉，十灰散，三七粉，白芨粉，云南白药，紫地宁血散，大黄注射液。 ⑶ 其他疗法 ① 针灸：针刺上脘、足三里、神门，便血者加三阴交、大肠腧，用泻法。 2 ② 外敷疗法：以蒜泥敷涌泉穴，引热下行。 2 ．虚证 呕血缠绵不止，时轻时重，或下血紫暗，或色黑如漆，胃脘疼痛隐隐，面色无华，神疲懒言， 舌质淡，脉细弱。 【证机概要】脾气亏虚，统摄无权，血液外溢。