《创伤性休克的急救护理》.docxVIP

创伤性休克的急救护理 一、急救措施 1、 立即控制创伤所致的大出血 加压包扎止血：用消毒敷料或消毒棉垫折叠成比 伤口稍大的垫，填塞入伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎， 松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜，同时应 抬高损伤部位的肢体以减轻出血虽。 气压止血带止血：用于四肢较大血管出血，加压 包扎的方法不能止血时。将上肢抬高 2小时，使血液回流。 局部垫上松软敷料或毛巾布料，其上止血带环绕肢体缠扎两 周勒紧，以不出血为止；但要及时记录开始扎上止血带的时 间，每隔30-60分钟松开5分钟，以防肢体缺血性坏死。 2、 快速补充血容虽：迅速建立两条静脉通路，选择上 肢静脉或深静脉谿管，确保液体快速进入体内。重度休克时 应在10-30分钟内输入2000ml液体以扩容，一般先快速输 入晶体液，如生理盐水、平衡液等，以增加心输出虽和回心 血虽，然后输入胶体液，如全血、血浆等，以减少晶体液渗 入血管外第三间隙。 3、 立即采血、配血，通知血库备血。在抗休克的同时 迅速做好术前准备。 4、 休克卧位：头及躯干抬高20 -30。，下肢抬高15。-20 , 可防止膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功能，并可增加回心 血n及改善脑血流。 5、 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道血块、异物及分 泌物，给予高流虽吸氧，每分钟4-6L/min，给氧浓度40-50%, 出现呼吸窘迫综合征时需做好机械通气的准备。 6、 严密心电监护：每 15-30分钟测各项生命体征一次， 随时调整补液速度及氧流虽以防发生肺水肿及氧中毒。 7、 留谿导尿，妥善固定，准确记录出入虽。 8、 妥善固定骨折部位：避免搬动过程中骨折软组织、 血管、神经或内脏器官的进一步损伤，适当镇痛，减轻患者 的疼痛，以利于防止休克、便于患者的搬运。 9、 血管活性药物的应用：为提升血压、改善微循环应 用。先从低浓度、慢速度开始，每 5-10分钟测一次血压。 血压平稳后每15-30分钟测一次，按药物浓度严格控制滴速， 严防药物外渗。血压平稳后，逐渐降低药物浓度，减慢速度 后撤除，以防突然停药引起不良反应。 二、严密观察病情 1、神志、表情与瞳孔的观察：神志和表情反映脑组织 的血液灌流情况和缺氧程度及大脑皮质功能状态，是判断休 克分期的首要临床指征，休克早期，患者神志清楚、紧张、 兴奋或烦躁、焦虑，瞳孔无明显改变。随着休克加重，表现 为表情淡漠，精神萎靡，意识模糊，甚至昏迷，双侧瞳孔也 可出现放大、对光反射迟钝或消失。根据神志、表情与瞳孔 的变化，可对病情作出初步的判断。 2、 皮肤、粘膜与肢体温度：显示外周微循环的血流状 态。休克发生时，患者表现为口渴，眼睑、口唇、面色及肢 端皮肤发白、发凉，甲床由红转为苍白，体温低于 35 Co休 克进一步加重，皮肤出现出血点或瘀斑，提示弥散性血管内 凝血的发生。肤色改变往往出现在血压、脉搏变化之前，恢 复往往在后。皮肤转暖、转红润，提示病情好转。 3、 脉搏、血压、脉压差和呼吸：脉搏、血压和脉压差 代表心脏搏出血的压力和外周血管的阻力，血压是反映休克 程度的一项重要指标，每 15-30分钟测定一次，收缩压小于 90mmHg脉压小于 20mmHgE考虑休克存在。注意休克早期 血压可能不下降反而升高，应提高警惕，一般收缩压下降不 明显，舒张压略升，脉压差减小；休克晚期，收缩压明显下 降，有时测不出。休克初期，脉搏细速多发生在血压下降之 前，常在120次/分以上；休克晚期，脉搏极其微细缓慢， 甚至不能扪及。当出现呼吸加快、变浅或不规律，鼻翼煽动， 提示病情有恶化的趋势；反之，则提示病情好转。 5、尿虽、尿质和尿比重：尿虽的多少直接反映肾脏血 液灌流情况，间接提示全身血容虽充足与否。观察每小时尿 虽，尿Hv 20ml / h,少尿或无尿、血尿，尿H减少提示血 容虽不足还须考虑有无肾衰竭。尿H达 30ml/h以上表示循 环状态好转。休克早期尿液呈生理性浓缩状态，比重高于正 常值；休克晚并肾功能衰竭时尿比重低而固定；恢复期注意 多尿期尿液稀释的变化。警惕水电解质紊乱。 6、中心静脉压及周围表浅静脉充盈变化：中心静脉压 显示右心房和胸腔大静脉的血压，下降表示静脉回心血虽不 足，上升表示补液虽过快或心功能损害。浅静脉瘪陷表示循 环血虽不足，充盈提示病情好转。 三、 生活护理 1、 一般护理：保持患者清洁、舒适，床单干净整洁、 床上无碎屑，身上无异味。 2、 安全护理：意识障碍患者应加床档，以免发生坠床。 输液肢体夹板固定。如有拔除身上的仪器或留谿管的可能， 应加以适当的约束。 3、 病房环境安静，减少搬动，以免加重休克，甚至造 成死亡。 4、 调局室温，增加盖被，液体加温至 37 C,但肢体局 部不加温。 四、 心理护理 意外创伤、疼痛、失血刺激使患者遭受生理、心理双重 打击，护