放射物理学、剂量学及放射治疗计划系统.pdfVIP

第一章 放射物理学、剂量学及放射治疗计划系统 第一节 现代三维适形放疗的发展和分类 第二节 多叶光阑（MLC) 一、MLC 的一般特性 二、MLC 半影与叶片位置设置 三、MLC 与适形铅挡块的比较 四、MLC 的临床使用 第三节 射束强度调制方法 一、物理补偿器 二、MLC 静态强度调节(Step and Shoot, SMLC-IMRT) 三、MLC 动态强度调节(dynamic MLC-IMRT, DMLC-IMRT) 四、强度调节旋转治疗(intensity modulated arc therapy，IMAT) 五、断层扫描治疗方式(Tomotherapy) 六、扫描束治疗(pencil beam scanning) 第四节 放射治疗中的图像处理技术 一、解剖或功能图像 二、图像处理 三、治疗计划系统中图形的可视化 四、与治疗计划设计相关的图像 第五节 三维适形放疗的体积与剂量规范 一、体积规范 二、吸收剂量规范 第六节 三维治疗计划及治疗评估 一、三维治疗计划的计算模型 二、治疗评估 三、组织放射效应的生物模型 四、逆向治疗计划与优化 第七节 体位固定技术和治疗验证 一、病人体位固定技术 1 二、治疗验证 第八节 质子放射治疗的进展 第一节 现代三维适形放疗的发展和分类 适形调强放射治疗是目前放射治疗界的热点，它综合地体现了放射治疗在技 术上的新进展。1965 年，日本学者高桥（Takahashi ）首先提出了旋转治疗中的 适形概念。Proimos 等在 1970 年代和 1980 年代初报道了采用重力挡块进行适形 放射治疗的方法。随着计算机技术的飞速发展和图像技术的介入，三维适形治疗 极大地改变了常规放射治疗的面貌。适形放射治疗是用增加剂量分布的适形度来 减少晚期重度放射损伤并发症。有学者认为，三维适形放射治疗(3-dimensional conformal radiation therapy ，3DCRT)和调强放疗(Intensity modulated radiotherapy IMRT)与其说是一种技术（technique ），毋宁说更是一种过程(process)，一种综合 医学影像、计算机技术和质量保证措施的现代放射治疗流程。为达到剂量分布上 的三维立体适形，必须要求：①射野形状与靶区在该射束方向上的投影形状相同； ②射野内各处束流强度能按所需方式调整。满足第一个条件的放射治疗一般称为 适形放射治疗，同时满足上述两个条件的放射治疗称为调强放射治疗。3DCRT 也被认应代表二十一世纪放射治疗的方向。为达到上述要求，一方面是采用快速 而实用的方式使计算机系统生成与计划靶体积(Planning Target Volume, PTV)在 射野方向上的投影一致的射野形状，另一方面是在射野内调制强度分布。 在 “适形放疗”的名义下，实际上各单位的具体实施方法大相径庭。一方 面，这是由于对“适形放疗”至今尚未有一个明确的界定，并且，各相关领域的 发展也在不断地刷新着适形放疗的内涵。另一方面，各单位所具有的设备、人力 资源也不尽相同。表 1－1 根据治疗过程每一阶段的方法和手段试图对适形放疗 作一个分类 [1 、2] 。 表 1-1 适形放疗的分类 特征分类 0 1 2 3 病人数据获取 2 个体模具或立体定向 固定装置 无 可有可无 个体模具或立体定向框架 框架 定位片±分立的 CT