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模板制作检验批质量验收记录 市政质检· 2·1 第 1 页, 共 1 页 工程名称 深圳如意路～东莞龙凤大道连接线道路工程 单位工程名称 电气工程 施工单位 深圳市建艺市政工程有限公司 分包单位 / 项目经理 罗兴德 技术负责人 邓灏 施工工长 林川 分部工程名称 通信工程 分项工程名称 模板制作 验收部位 南侧 K0+700处小号三通井混凝土垫层 主要工程数量 5.0 ×3.2 ×0.1m、 验收规范及图 CJJ2-2008 号 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位 验收记录 主 模板、支架和拱架制作及安装应符合 控 1 施工设计图 ( 施工方案 ) 的规定，且稳 第5.4.1 经自查，符合设计及规范要求 项 固可靠，接缝严密，立柱基础有足够 条 目 的支撑面和排水、防冻融措施。 施工与质量验收规范的规定± 不合格点的实测 应测 合格 合格 偏差值或实测值 点数 点数 率(%) 1 2 3 4 5 一 般 6 7 项 8 目 9 10 11 施工 单位 检查 意见  模板的长度和宽度 ( ㎜) ±5 不刨光模板相邻两板表面高 3 低差(㎜) 木 刨光模板和相邻两板表面高 1 低差(㎜) 模 平板模板表面最大的局部不 版 3 平( 刨光模板 )( ㎜) 平板模板表面最大的局部不 5 允 平( 不刨光模板 )( ㎜) 榫槽嵌接紧密度 ( ㎜) 2 许