回肠结肠新膀胱术病人的护理.docxVIP

回肠结肠新膀胱术病人的护理 1.1 术前准备 ①改善全身状况， 纠正水电解质平衡紊乱， 备血 200 ～1 200 ml ；常规备皮。 ②术前用灭滴灵 200 ml 冲洗膀胱并保留。 ③准备 20 ～22 F 气囊尿管 1 根，输尿管导管 2 根，肛管 1 根，负压球 1 个，备丝裂霉素 6～10 mg 术中使用。 ④病人确诊膀胱癌后心理负担较重，担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变，影响自身形象或视为残疾，产生自卑及绝 望情绪 。为此，向病人说明几种肠代膀胱术的方法及优缺点， 使病人有较充分的选择，以消除绝望心理。本组病人均选择正位 (原位 )排尿的新膀胱术，即由原尿道可控排尿，能保护肾功能及提高生活质量，恢复自我形象。 1.2 消化道准备 充分的肠道准备可以增加手术的成功率与安全性。术前 3 d 口服新霉素 1 g ，4 次/d ，以抑制肠道细菌，预防术后感染；肌注维 生素 K，以补充肠道在使用抑菌剂时对维生素 K 的吸收障碍；术前 2 d 给流质饮食以利清洁肠道。 术前 1 d 开始进行全肠道准备；分别于 13 ， 14 ，15 ，18 ，21 时口服灭滴灵 0.2 g 。15 时口服 10% 甘露醇 500 ml ，果导片 0.4 g 以促进大肠推进性蠕动，排除肠内粪便达到清洁肠道的 目的。 1.3 术后护理 （１）导管护理：所有导管要保持通畅，严密观察引流量、颜色及性质并准确记录。 ①双侧输尿管导管护理。回肠结肠新膀胱术后，留置双侧输尿管导管并通过新膀胱造瘘由腹部切口引出肾盂内尿液，有利于新膀胱修复及切口愈合。因此，必须保持导管畅通，避免牵拉致过早脱管引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。为防止逆行感染一般不作冲洗。如有血块堵塞须在无菌操作下抽吸或用灭滴灵、生理盐水冲洗，肾盂每次冲洗液不超过 5 ～10 ml ，用力不能过大，以防止逆流，如无异常，术后 12 ～14 d 拔管。拔管前需做逆行造影，证实输尿管通畅，无吻合口漏方能拔管。本组病例未发生吻合口漏。 ②气囊尿管护理。留置气囊尿管的目的使新膀胱切口愈合，尿管从尿道插入新膀胱引出尿液、肠液，根据引流液颜色，性状及时调整冲洗速度和冲洗液，术后早期常规用生理盐水持续冲洗膀胱外， 每 4 ～5 h 用 5% 碳酸氢钠 250 ml 冲洗膀胱，以减少粘液分泌，防止粘液堵塞导管；用 1∶5 000 呋喃西林液冲洗膀胱， 2～3 次/d 。尿道外口护理， 2 次/d ，以减少分泌物或逆行感染。尿管阻塞时冲洗液每次＜ 100 ml ，避免量过大影响新膀胱创面及吻合口愈合。 ③负压球引流护理。经常保持耻骨后负压引流管呈负压状态，达到有效引流， 防止耻骨后感染及促进伤口愈合， 引流液 24 h ＜5 ml 可拔出引流管。本组未发生耻骨后感染。 （２）加强基础护理：术后早期严密观察生命体征，高龄病 人行血氧饱和度监测。 术后卧床时间长， 应预防肺部感染， 鼓励咳痰、 拍背及雾化吸入治疗，本组无肺部感染发生。加强结肠新膀胱肛管护 理，用 0.1% 新洁尔灭溶液擦洗肛门周围， 2 次/d ；灭滴灵 50 ml 冲 洗肛管， 1 次/d ；腹胀时需胃肠减压避免发生吻合口漏。 健康教育 2.1 指导病人练习新膀胱的可控能力 一旦拔除尿管，可因膀胱容量相对较小或括约肌未完全恢复 等原因，致排尿次数多，可控性差。此时指导病人使用假性导尿，同 时教病人收缩腹肌， 憋气用力靠腹压排尿 (用双手保护腹股沟区， 避免 斜疝发生 )。鼓励病人作提肛运动增强外括约肌功能的锻炼， 以便及早 恢复新膀胱的可控力。 2.2 定时排尿的重要性及排尿姿式 病人术后夜间可控性差的原因可能是入睡后尿道括约肌张力 下降，此时如新膀胱无抑制收缩，尿液便溢出［ 3］。为避免导致新膀 胱容量失代偿，避免反流，降低酸中毒等并发症发生，必须定时排尿 (1 次/2 ～3 h) ，夜间嘱病人排尿 2 次。对少数残余尿多者，须指导自 行导尿。排尿的姿式可采用蹲位排尿，争取将尿液排尽，限度减少并 发症的发生。 【 Word 是学生和职场人士最常用的一款办公软件之一， 99.99% 的人知道它，但其实，这个软件背后， 还有一大批隐藏技能你不知道。掌握他们，你将开启新世界的大门。 Tab+Enter, 在编过号以后，会自动编号段落 Ctrl + D 调出字体栏，配合 Tab+Enter 全键盘操作吧 Ctrl + L 左对齐， Ctrl + R 右对齐， Ctrl + E 居中 Ctrl + F 查找， Ctrl + H 替换。然后关于替换，里面又大有学问！ 有时候 Word 文档中有许多多余的空行需要删除，这个时候我们可以完全可以用 “查找替换 ”来轻松解 决。打开 “编辑 ”菜单中的 “替换 ”对话框， 把光标定