医务卫生人员进修(2020版).docx

医务卫生人员进修申请表 （2020 版） 申请单位 姓 名 进修科目 进修期限 填表日期 XX大学附属第一人民医院 填表说明 为保证进修生质量，根据本院要求，此表必须由派送单位管理部门签署意见 后加盖单位公章寄出。同时上交以下附件材料： 1、 申请人毕业（学历）证书复印件 2、 医师（护士执照）资格证书复印件 3、 医师（护士）执业证书复印件 4、 职称证书复印件 5、 身份证复印件 6、 凡申请进修放射诊疗专业的科室（如：放射科、肿瘤放疗科、核医学科、心 外科、心内科、神经内科、神经外科、消化内科、呼吸科等涉及到介入放射 诊疗），需要携带《放射工作人员证》复印件和职业性健康体检合格证明（二 年有效期内）复印件。 7、 上海“随申码”。 以上复印材料由派送单位敲章确认后，上传进修申请系统以便进行资格审核。证 书不全者，一律不予接收。 进修申请系统网址：******/shsy/html/index, html 其他附件中请上传个人“随申码。 地XX室 地XX室 邮编:m 电话：“m转6349 姓名 性别 企龄 照片 政治面貌 健康状况 民族 最高学历 职称/职务 从事专业 是否从事放射诊疗技术岗位 □是 □否 身份证号 手机 工作单位 单位电话 邮箱 邮编 单位等级 □二级甲等 □二级乙等 □一级甲等 □一级乙等 □其他 是否住宿 □住宿（医院住宿条件有限，如需住宿请耐心等待） □不住宿，自己解决 起止年月 学校及工作单位名称 职务 主 要 学 历 及 工 作 简 历  本 人 专 业 水 平 与 进 修 目 的 要 求 本 人 外 语 水 平 选 送 单 位 见 盖章 年 月 日 接 收 科 室 意 见  经车M音 竺丁 HD.早 年 月 日 医 务 处 意 见 竺学M音 年 月 日 教 处 意 见 签字盖章 年 月 日