护理伦理案例分析(同名11837).pdfVIP

护理伦理。案例分析 1 患者郑某，男，３５岁，律师：因左膝关 节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某 同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术 后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝 固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染， 于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手, 即检查他的伤口造成 的，并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非 罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之 间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解， 并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡 萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性 营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。 在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦 理分析。 在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个 医学事实，也就是医学问题。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故， 理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的；主管医 生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见， 并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问 题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科在进行调 查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者 同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检 查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全 排除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实， 医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护 了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。 从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严 格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题，并有 推倭责任之意。患者郑某从维护自己的权益出发，虽开始认定是医疗 事故，但后来又服从了医务科的裁决，因此是无可指责的。 2 患者李某,男, ４０岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患 者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚， 王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。 服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王 某被判处有期徒刑３年。 试对王某的行为进行伦理分析。 １、患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令 妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已 痛苦的身心倍受煎熬。 　２、安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的 领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、 有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一致意 见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。 ３、一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法 律为道德提供保障，但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质 上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上 值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事 先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医 学中法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。 3 产妇范ＸＸ，３９岁，妊４产１。因过去有习惯性流产，第四次 妊娠保胎至３１周早产，新生儿体重１８５０克，而且出生后呼吸多 次暂停，最长一次达２０分钟。Ｂ超检查发现新生儿有颅内出血，后 来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属 交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但 是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。 此时，医务人员应如何决策。 该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经３９岁，好不容易保胎分 娩一早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症，还要求 不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。但是，从公益论考虑，孩子 不是家庭的私有财产.医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以 履行其社会责任。如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救，医务人 员只有尊重其自主选择，其后果由产妇家庭自负。 4 、 患者郑某，男，６５岁，工人，公费医疗。因肠梗阻和梗阻性 黄疸急诊住某医院。体检：巩膜及皮肤黄染，右下腹轻压痛和肌紧张，