肱骨近端三角肌胸大肌入路.docxVIP

肱骨近端的三角肌胸大肌入路 、皮肤切口： 体表解剖标志 前路经胸大肌三角肌间隙入路的解剖标志是： 喙突 肱骨近端骨干（腋下水平） 这些标志可以很容易的触及 、皮肤切口 在喙突及肱骨近端骨干之间做一个 12-14cm 长的切口，切口的形状可以是直的或弯曲的。 如行关节置换术，可首选垂直切口（虚线）。 5、三角肌胸大肌间沟及头静脉的显露 三角肌胸大肌间沟及头静脉的显露：三角肌胸大肌间沟伴有头静脉。可以这样识别这些结构： 肌纤维的走行 头静脉自身 静脉有脂肪组织包裹 如果不确定，就在近端或是皮肤切口远端止点处寻找三角肌胸大肌间沟。（三角肌胸大肌间沟在这两个位置更为明显一些，适合用于翻修手术。） 6、 对三角肌胸大肌间沟进行解剖： 向内侧或外侧牵开头静脉，沿着肌间沟打开。向外侧牵开，更符合血液回流的方向。但术中的拉钩有可能对血管造成损伤。在任何情况下，头静脉应予保留，以为了减少上肢术后的水肿。 如果没有按肌间沟入路走行，而是少量劈开三角肌，则有可能造成少量三角肌的功能丢失。 在三角肌胸大肌肌肉之间及下面钝性分离，以显露胸锁筋膜。 7、 暴露 辨认喙突及联合腱。 自联合腱的外侧及喙肩韧带的下方切开胸锁筋膜。 8、 用一个三角拉钩（改良的 Hohmann 拉钩）向侧方牵开三角肌，用一个 Langenbeck 器牵开联合腱。肌皮神经自喙突远端 2.5cm 处进入喙肱肌。牵开器放置在联合腱下能导