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分发号: 文件编号:XXGC 戊
XX 工程质量检测公司
质 量 记 录
(委托书、原始记录、报告表格、自校表格、程序文件表格)
(第7 版)
表
格
汇
编
编制: 审核: 批准: 受控状态:
2016 年 12 月 11 日批准 2016 年 12 月 11 日实施
XX 工程质量检测公司 文件编号:XXGC 戊
质量记录 第 1 页 共 页
第 7 版 第 0 次修订
修订页
实施日期:2016 年 12 月 11 日
版本 表格号 修订次序 修 订 内 容 编制 审核 批准 日 期
目录
一、委托书
岩样试验委托书 表格编号:XXGC 戊 001-001
工程名称: 委托单位: 联系人: 联系电话:
项目编号: 验 证 码:
采用标准:《工程岩体试验方法标准》GB/T50266-2013 《公路工程岩石试验规程》JTG E41-2005 《水利水电工程岩石试验规程》SL264-2001 《铁路工程岩石试验规程》TB10115-2014
√
√ 饱 颗 块体密度 纵 单轴抗压 单轴压缩 三轴压缩 抗拉强度 其他
委托 含 吸 和 孔 孔 强度 变形 强度
取样 粒 波
样品 试验编号 岩性 水 水 吸 隙 隙
位置 密 天 饱 波 天 饱 天 饱 天 饱 天 饱
编号 率 率 水 干 比 率
度 然 和 速 然 和 然 和 然 和 然 和
率
备注
注:1、请打“√”标明需作试验项目及所用规程。
2、表中未列但需要的试验参数请在“其他”栏内写明。
3、相关规范未作明确规定但本次试验明确需要的事项,在“备注”栏内写明。 委托人: (手签) 送样日期:(手填)
4、
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