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文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 神经介入临床路径 一、神经介入临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑出血（ ICD-10 ：I61.902）； 蛛网膜下腔出血（ ICD-10:60.901 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 神经外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） 、《临床技术操作规范 - 神经外科分册》 （中华医学会编著， 人民军医出版社） 、《王忠诚神经外科学》 （王忠诚主编，湖北科学技术出版社） 、《神经外科学》 （赵 继宗主编，人民卫生出版社） 。 1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍， 并伴有局灶症状和体征者。 2.辅助检查： 1）头颅 CT：是证实脑出血、蛛网膜下腔出血的首选诊断方法。 2）CT 或 MR 脑血管造影（ CTA、 MRA ）：多数情况 下可以显示出血的部位、动脉瘤、 AVM 的部位、大小、形 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 态、以及供血情况。 3）腰椎穿刺： SAH 最敏感的检查方法，但目前不应当作为首选诊断方法。降低脑脊液压力有可能因增加跨血管 壁压力而导致再出血，故建议仅用于 CT 不能证实而临床高 度怀疑的病例，应当使用较细的腰椎穿刺针，放出少量脑脊 液（几毫升）即可。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南 - 神经外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） 、《临床技术操作规范 - 神经外科分册》 （中华医学会编著， 人民军医出版社） 、《王忠诚神经外科学》 （王忠诚主编，湖北科学技术出版社） 、《神经外科学》 （赵 继宗主编，人民卫生出版社） 。 1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定， 防治感染。 2.控制血压。 降压药物： 按照《中国脑血管病防治指南》 执行。 3.控制脑水肿、降低颅内压。脱水药物：甘露醇、甘油 果糖、速尿等。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 4.预防脑血管痉挛药物：尼莫地平注射液。 5.防治癫痫。 6.根据国际常采用 Hunt 五级分类法：病情在三级以下， 脑血管造影应及早进行；三级和三级以上病人可待病情稳定 后，再行脑血管造影检查。 7.根据脑血管造影明确诊断， 再具体确定下一步治疗方 案（如动脉瘤栓塞术或脑动静脉畸形栓塞术）。 ．早期康复治疗。 （四）标准住院日为≤ 14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合脑出血（ ICD-10 ：I61.902） 或蛛网膜下腔出血（ ICD-10:60.901 ）的疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特 殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （六）术前准备≤ 4 天。 1.必需的检查项目： （ 1）血常规、尿常规，血型； （ 2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ； 3）心电图、胸部 X 线平片； 4）颈部彩超（双侧颈动脉＋椎动脉＋锁骨下动脉） ；头颅 CT 或 MRI 扫描。 2.根据患者病情，必要时行心、肺功能、神经电生理检 查和认知功能评定。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004 〕 号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （八）手术日为入院后≤ 5 天。 1.麻醉方式：神经安定麻＋局麻或气管插管全身麻醉。 2.手术方式：全脑血管造影术。根据造影结果行（ 动脉 瘤栓塞术及脑动静脉畸形栓塞术 ）。 3.手术置入物：弹簧圈，动脉支架， ONXY 胶，血管缝 合系统等。 4.术中用药：抗血管痉挛药物，酌情使用降压药物。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . （九）术后住院恢复 9 天。 1.必须复查的检查项目：头颅 CT 扫描；化验室检查包 括血常规、肝肾功能、血电解质。 2.术后用药：抗血管痉挛药物、酌情使用抗癫痫药物、 脱水药、激素等。 3.沙袋压迫穿刺部位 6 小时，手术侧下肢制动、 平卧 24 小时。 4.术后注意穿刺侧股动脉、足背动脉搏动，注意远端血 运。术后 24 小时拆除弹力绷带。 5.根据患者病情，必要时复查心、肺功能，行认知功能 评定。 （十）出院标准。 1.患者病情稳定，生命体征平稳。 2.体温正常，各项化验无明显异常，穿刺点愈合良好。 3.复查头颅 CT 见脑出血或蛛网膜下腔出血已吸收或大 部分吸收。 没有需要住院治疗的并发症。