《工伤赔偿起诉状范本》.docxVIP

工伤赔偿起诉状范本 原告：，性别：,—族,—年 M 日出 生， , 住址：联系电话： 身份证： 被告：限公司 住所： 法定代表人： 系电话： 诉讼请求： TOC \o 1-5 \h \z 一、 判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额： 元； 二、 判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金 元（ 个月times;元/月）； 三、 判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金 元（ 个月times;元/月）； 四、 判令被告向原告支付住院伙食补助费 ■元； 五、 判令被告向原告支付住院护理费 ■元； 六、 判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额：■元及加发经 济补偿金 ;以上 全 项金额共计为 。 七、 本案仲裁费及诉讼费由被告承担。 事实与理由： 年 M 日，被告聘用原告于 司处任 职。 年 M 日，原告发生 故。 后于 院住院治疗， 年 M 日 出院，住院共计 o 日，原告的伤被鉴 定为伤残 。 年 M 日， 会保险基金管 理中心做出 宁 号〈〈职工因工伤（亡）待遇支 付决定》，支付原告一次性伤残补助金 ■元。原告在受伤前的每 月平均工资为 。 因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议，后经劳动 仲裁，但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益，故 今具状诉至贵院，请求依法支持原告的请求。 此致 A民法院 具状人： 年 月 日 风险提示： 提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支 持白己诉讼主张的各种证据等等。 注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反 映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要