急救护理的原则与技术.pdfVIP

急救护理的原则与技术 一、急救及治疗原则 （一）急救定义 对于危重创伤首要的是抢救生命。在处理复杂伤情时，应优先 解决危及生命和其他紧急的问题。 必须优先抢救的急症有： 心跳骤停、 窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。 创伤急救应从现场开始， 近年经验证明 “院前急救 ”和急诊室或急 诊车手术抢救，能挽救不少危重伤者的生命，充分体现了 “时间就是 生命 ”。 抢救危重患者的基本措施可概括为 “ABC”的支持： 即 airway （气 道）、breathing （呼吸）、circulation （循环）的支持。 急救注意事项：①要有积极稳定的情绪，紧张有序的工作；②不 可忽视沉默的伤员； ③防止抢救中再损伤： 血管神经伤、脊柱脊髓伤； ④防止医源性损害（肺水肿、溶血反应等） 。 （二）治疗原则 1.一般处理 （1）体位和局部制动：伤者所取的体位应有利于呼吸运动和保 持伤处静脉血流，减轻水肿。局部适当制动，可缓解疼痛，利于组织 修复。如有骨折、血管和神经损伤等，更需制动。 （2）预防和治疗感染：任何开放性损伤，均必须重视感染的防 治；胸腹腔内组织器官受损的闭合性创伤，也需防治感染；伤口的清 洁、清创和闭合伤的手术应及早施行； 沾染较多和组织破坏较重者需 用抗菌药物，并用破伤风抗毒血清。 （3）维持体液平衡和营养代谢：伤后有口渴和尿少提示体液不 足，应及时检查和输液补充； 较重伤员更应注意防治酸碱失衡和电解 质紊乱；较重的创伤可使机体能量大量消耗，不利于创伤恢复，且易 发生并发症，因此需选用要素饮食或静脉高营养。 （4 ）镇痛镇静和心理治疗：在不影响伤情判断的前提下，选用 药物镇痛镇静， 可使伤员安静休息和恢复生活起居； 适当进行心理治 疗，可使伤员配合治疗，利于康复。 2 、闭合伤的处理 （1）软组织挫伤：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温 敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。 （2）骨折和脱位：复位和固定，复位有手法闭合复位和手术开 放复位两种。 （3）胸腔和腹腔内脏器伤：大多需行紧急手术处理，以免因出 血、消化液漏出等原因造成严重不良后果。 血气胸可先行穿刺或加以 引流。较轻的腹腔脏器伤， 无明显腹膜炎者可暂予支持疗法，并密切 观察。 （4 ）头部伤：头皮血肿先行加压包扎，血肿液化后可穿刺抽吸 并继续加压包扎。脑震荡和脑挫伤，需用脱水剂治疗，以防颅内压增 高。如有意识障碍可行头部降温， 颅内血肿和颅内压增高脱水无效时， 则需手术处理。 3、开放伤处理 （1）清洁伤口：通常是指无菌手术的切口，缝合后一般都能达 到一期愈合。创伤的伤口难免有不同程度的污染，对沾染程度轻的， 经处理，使其成为清洁伤口，可以当即缝合。 （2）污染伤口：指沾有细菌但尚未感染的伤口， —般认为伤后 8h 以内的伤口属此类。但伤后伤口感染的早晚还与污染的程度、细 菌的毒力、受伤部位的血循、 伤后应用抗生素情况等因素有密切关系。 污染伤口经过清创处理使其转变成或接近于清洁伤口， 当即缝合或延 期缝合，争取达到一期愈合。 （3）感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术 切口感染等，有渗液、脓液、坏死组织等。伤口需经过换药，逐渐达 到二期愈合。 （4 ）存留异物：伤后异物原则上取出，感染病灶内的异物尤应 及早取出。某些深部的异物，或数量多而分散者，如不损及重要组织 器官，可以保留和观察。伤口愈合后的异物，如一定要取出，术前须 确定部位，选择适当的手术途径，并应用抗生素和破伤风抗毒血清。 功能锻炼是创伤治疗中的一项重要措施。