急诊急救的重要时间.pdfVIP

急诊急救的重要时间 随意翻开一本医学教材时， 便可以很容易地找到时间的脚步 , 这或是胚胎孕育后的生长、 器 官组织生理机能的入门科普，又或是身边常见疾病的病理变化、临床表现、治疗方案等等。于是， 我们看到，在时间的沉淀里，埋进了冠状动脉粥样硬化性心脏病的悲剧；在时间的穿梭中，上演 着落寞眼泪下百草枯的残忍无情； 而当我们果敢地前去抓住时间尾巴时， 心跳呼吸又将再次复苏， 明亮的世界又再开启。 前十位死因从发病到死亡的时间排序里，从发病到死亡的时间长短来看，肿瘤、结核以年 计算；排在中间的 6-8 位则以年或月计算；慢性疾病急性发作以天计算；脑血管、呼吸系统、心血 管、损伤与中毒要以天或小时计算；危重创伤现场死亡、心梗室颤则以分钟计算。很显然地，那 些以小时、以分钟计算的伤病死亡就是急诊医学处理所需要努力的对象。 富兰克林有句名言“浪费时间是所有支出中最奢侈及最昂贵的。”在突如其来的意外降临 的时候，还有什么比能生命更宝贵更令人珍惜呢？我们不能浪费时间！于是我们有了急诊，有了 院前急救以及院内抢救。在这里，“急”在时间的短暂、病情发展的迅速；而“抢”，自然是在 拼阻碍病情进展的速度， 在赶我们无法估量的意想不到的时间。 所以，随着急诊医学的发展， “时 间”已经成为急诊专业人员对于创伤病急救、急症抢救的有利武器，并在实际工作中把它做为了 一个评价急救工作中的效率指标，因为不同的时间段内去采取相关的急救措施是会得到不同的救 治效果。 1、三个的死亡的危险时间。 在创伤及突发急症的 1h内是死亡的第一高峰， 此为即刻死亡， 数量占创伤死亡的 50%。多发 生于严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉或其他大血管的破裂、呼吸道阻塞等等疾病， 这类病人基本都死于现场，故又称为现场死亡。只有极少数病人可能被救活。 在创伤后的第一个 1小时，即临床称为的“黄金 1h”，这个阶段现场急救、途中转运、急诊 救治的情况直接决定了创伤病人的救治结果，目前临床创伤复苏主要集中在这个阶段。 在伤后的 2-4h 内，便有第二死亡高峰出现，即早期死亡。其死亡数占创伤死亡的 30%，原因 多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人 是创伤救治的主要对象，也是日常里急诊大夫最多遇到的危重创伤病患。 创伤后死亡的第三高峰在创伤后 1-4 周内， 占创伤死亡的 20%，称后期死亡。 死亡原因多为 - 1 - 严重感染、脓毒性休克和多器官功能不全综合征及多器官功能衰竭。 2、重要的钻石 4分钟。 急诊医学上，心跳停搏 5-lO 秒以上，大脑会由于缺氧，而发生昏迷；在停搏 15秒钟以上会 发生抽搐；而停搏 30-40 秒即可出现呼吸停止。 “时间就是生命”，如果发现身边有人心跳呼吸骤 停，表现为突然晕厥倒地、听不见心音、摸不到颈动脉和股动脉搏动，则应争分夺秒力争在 4分钟 内采取有效措施进行心肺复苏术，即正确地施行胸外心脏按压、开放气道和口对口或口对鼻人工 呼吸。这样在抢救人员到达前就进行心肺复苏，使得该患者生存率或可成倍增加。 3、重要的黄金 l 小时。 创伤的院前急救应当本着“先救命、后治伤” 的原则，争分夺秒的接触对病人生命的威胁。 其主要工作就是针对伤后的 2-4 小时里第二个死亡峰值 30%来展开的，要力争在伤后开始至伤后 I 小时以内的时间内将伤者予以先期处理后转入医院。急救措施包括使用基本的急救五大技术、复 苏和确定性救命手术。它是以伤后在院前、院内抢救的连续性为基础，是提高生存率的最佳时间 窗和关键，并强调在急诊系统内能达到最佳的目标。 4 、重要的抗休克 30分。 是创伤性休克发生早期