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大学生假期疾病申报表.docxVIP

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  • 2021-01-10 发布于天津
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大学生假期疾病申报表.docx

    沈阳市城镇居民基本医疗保险 大学生假期疾病申报表 姓名 性别 年龄 联系电话 个人医保编号 学校名称 沈阳药科大学 所在年班级 家庭住址 住院号 病房 室 入院日期 年 月曰 出院日期 年 月 日 诊 断 医院名称 等级 所在省市 大学生假期疾病情况介绍： 本人签字： 年 月 日 学校意见： 学生： ，现为我校 专业学生，该生在我校假期期 间因病住院治疗，我校假期为 月 日至月 日，情况属实，特此证明。 学生处公章： 年 月 日 注：此表为参加城镇居民医疗保险大学生法定假期返家探亲时发生疾病的申报表, 应真实、完整。 填报内容

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