第一节 头皮损伤.pptVIP

颅 脑 损 伤 流行病学 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。 第一节 头皮损伤 头皮解剖特点 头皮解剖图示 分类 一、头皮血肿 头皮血肿的临床特点 头皮裂伤的处理 【急救】： 无菌敷料覆盖，加压包扎 撕脱的头皮包好备用 争取在12小时内清创 头皮撕脱伤的处理 * 按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑 损伤 (2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿） 颅脑损伤的分类 ①表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。 表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层 　　　　　　　皮下血肿 　头皮血肿　　帽状腱膜下血肿 　　　　　　　骨膜下血肿 　头皮裂伤 　头皮撕脱伤 头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 1. 皮下血肿 位于皮层与帽状腱膜间； 血肿不易扩散、范围较局限； 局部肿胀、质软，触之有凹陷感； 张力大，压痛 明显 2. 帽状腱膜下血肿 位于帽状腱膜和骨膜间 血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层 出血量可多达数百毫升 3. 骨膜下血肿 位于骨膜和颅骨外板间 由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围常不超过颅缝 血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感，常伴有颅骨骨折 骨膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显 帽状腱膜下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感 皮下血肿 临床特点 血肿类型 【治疗要点】：　 较小血肿：1～2周左右多能自行吸收 较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎 感染血肿：切开引流、防止向颅内发展 二、头皮裂伤 【特点】： 多由锐器所伤 头皮血管丰富 出血较严重 （可发生严重休克导致死亡） 急救时可用手掌压迫 或加压包扎 ① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。 【治疗要点】 加压包扎止血 伤后2～3日以上的 伤口，也可清创 （三）头皮撕脱伤 头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱 损伤重，出血多，可发生休克 （低血容量性休克、神经源性休克） * * *