小儿术后镇痛专家共识(2017版)（ word 可编辑版）.docxVIP

小儿术后镇痛专家共识（ 2017 版） 2017-12-14 06:10 来源：未知 编 辑 ： shuangkai 点击: 1061 左云霞 （负 责人/共同执 笔人 ）， 春， 飞， 杜溢 文献 ，克忠 （共 同执 笔人 ），超 ，连 庆泉 ，宋 兴荣 ，马忠 ，建 敏，斌 ，溪英 ，怡绮 ，周 琪， 周期 ，胡 华琨 ，丽华 ，蓝 雨雁 疼痛是 小儿 均具备 的一 种主 观感 受。孕 25 周时， 胎儿 疼痛 感受 器已 经发 育。新生 儿不仅 能感 受疼 痛，且 会因 为镇 痛不 充分 ，带来 日后 疼痛 反应 增强 。急性术后 疼痛 是外 科手 术创伤 引起 的一 种不 愉快的 感觉 和情 绪体 验。长期 以 来，小儿 术后 疼痛被严重 忽视 。原因之 一是小 儿不 能主 诉疼 痛因 而造 成疼痛 评估 困难 ；其次是有 部分 镇痛 药物 在小儿 使用 受到 限制 ，作 为镇 痛实施 的医 师也 对药 物副作 用存 在过 度担 心。因 此， 很多 情况 下外 科手 术患儿 的痛 苦并 没有 得到有 效缓 解，同时 其康复 过程 也受 到影 响。目 前，国外 很多 先进 的儿 童医院 和医 学中 心已 经建立 了专 门处 理小 儿疼 痛的 医疗小 组，但 我国 小儿 术后 镇痛 发展 缓慢，水平 较滞 后。为更 好地 促进 我国儿 童术 后镇 痛的 发展，普及 标准 化的 管理，从而 惠及 更多 患儿 ，2014 年中 华医 学会 麻醉 学分会 儿科 麻醉 学组 集体撰 写了 小儿 术后 镇痛 专家 共识。近 3 年来，国 外关于 小儿 术后 疼痛 管理得 到了 较大 的发 展和 变化 ，本专 家组 在 2014 年版专 家共 识的 基础 上，查 阅国 外文 献进 行推 荐意 见的更 新。 一、 术前宣 教和 准备 工作 (一) 患儿及家 属科普宣教 患儿 及家 属科普 宣教 的容 包括 ： 1.详细解 说外科 手术 是一 种创 伤，创 伤必 然伴 有疼 痛。手 术期 间由 于使 用了 充足 剂量的 麻醉 与镇 痛药 物，术 中患 儿不 会有 疼痛感 受。 2.术后创 伤恢复 有一 定过 程， 如果不 采取 恰当 的镇 痛措施 ，患 儿就 会感 受到 疼痛 ，也会 因为 疼痛 而导 致各种 躯体 不适 、睡 眠障碍 等， 影响术后康复 。 3.术后镇 痛期间 由于 监护 条件 的限制 和呼 吸管 理的 困难， 只能 使用 安全 但镇 痛效 能相对 较弱 的药 物或 者小剂 量麻 醉性 镇痛 药物。一般 小手 术镇 痛效 果较 好，大 手术 常常 需要 使用镇 痛泵 持续 输注 镇痛药 物。 4.向 患儿 和家属 详细 讲解 该患 儿拟采 用的 术后 镇痛 方法， 不良 反应 和注 意事 项。 5.向 患儿 和家属 演示 疼痛 评估 方法， 并鼓 励家 长采 用非药 物疗 法例 如分 散注 意力、做游 戏、心 理教 育、催眠、生物 反馈、意 象导 引等 手段 减轻 患儿 疼痛 感受。 (二 )制定 围术期 镇痛 管理 计划 ，做好 术后 疼痛 观察 记录 围术 期镇 痛的药 物种 类、 给药 途径和 技术 方法 有多种，只 有遵 从多 模式 镇痛 、及 早给药 、个 体化 给药 的治疗 管理 原则 ，才 能达到 最佳 镇痛 效果 ， 计划 ： 且能 减少 药物 的并 发症。 所以 手术 前应 制定好 镇痛 1.成 立镇 痛小组 ，由 麻醉 科医 师、外 科医 师、 恢复 室护士 、病 房护 士组 成， 相互 间加强 合作 和反 馈。 2.重 视对 监护人 和患 儿的 教育 和心理 指导 ，让 监护 人了解 可选 择的 镇痛 药物 和方 法 ，共同 商定 术后 镇痛 方案。患方 的积 极参 与是 取得 良好 镇痛 效果 的前 提。 3.根 据手 术的部 位、大 小、患儿 年龄 、以 及气道 情况 、心 血管 、 呼吸 、神 经等 系统 的情况 对患 儿进 行整 体评估 。 4.镇 痛过 程中应 定期 评估 疼痛 程度， 观察 镇痛 的副 作用， 及时 调整 镇痛 方案 ，做 到个体 化镇 痛。 5.开 展多 模式镇 痛技 术： 应用 不同的 镇痛 方法 或不 同的药 物进 行复 合镇 痛，以 获得 更好 的镇 痛效 果，同 时使 并发 症或 副作 用降至 最低。 6.尽 早进 行术后 镇痛 ，在 伤害 性刺激 发生 前给 予镇 痛治疗 ，以 防止 神经 末梢 和中 枢敏感 化的 发生 ，从而起到 减轻 术后 疼痛 和减少 镇痛 药的 需求 量的 作用 。 7.做 好镇 痛记录 及随 访， 在术 后镇痛 观察 记录 单上 记录患 儿基 本情 况： 、性 别、 住院号 、床 号、 体重 、年龄 、手 术方 式、 麻醉方 式、