xx市幼儿园在园儿童基本信息采集表.docx

XX市幼儿园在园儿童基本信息采集表 姓名 性别 出生年月 出生地 籍贯 民族 户口性质 是否烈士或 优抚子女 是否孤儿 是否残疾儿童 国籍 健康 状况 残疾类别 户籍所在地 省（自治区/直辖市） 市 区（市/县） 镇 身份证件类型 证件号码 户籍类别 □深圳户籍 □非深户籍 □港澳籍 □台籍□外籍 （请填写国籍） 入学情况 入学日期 编入班级 羣否乘坐校 就读方式 □全曰制□半曰制□寄宿制 父母（或监护 人）情况 姓名 与儿童 关系 工作单位 联系电话 是否深户 是否办理XX 市居住证 身份证（通行证、护 照）号码 在深居住情况 现居住地址 区 街道 路 小区 栋 号 邮政编码 电子信箱 □随父母在深居住 □随监护人在深居住 （请选择并打V） 家庭子女情况 本儿童是第 胎，家中子女 人。 填表人： 填表曰期： 年 月 曰