PICCO 血流动力学监测的临床应用.pptxVIP

;;;;;;;于 14 ，右房压大于 10 。而患者如果按漂浮导管解释， PCWP 应大于 18 ，即存在肺水肿。 通常右室心梗很少见到肺水肿，因此患者不仅应补液治疗，还应该给予利尿和血管活性药物 治疗。 分为患者出现 PCWP 血管外肺水增高等左心功能不全表现的原因，考虑是老年女性， 既往有长期的高血压病史，推测冠脉病变非常重，甚至存在三支病变。虽然这次是下壁右室 心梗，但左心可能存在严重的缺血状态，同时合并左心功能障碍。长期高血压本会影响左心 功能导致舒张功能不全。患者的 EF 值虽然在正常范围，但是偏低，考虑外周血管阻力增高 与低血压状态下全身血管反射性的收缩有关。综合考虑，继续维持，把补液速度稍微调低， 在多巴胺的基础上加用多巴酚丁胺治疗，同时给予硝普钠减低后负荷，并且酌情给予利尿治 疗。 经治疗后患者 CI 呈现明显的好转趋势，到第三天 CI 有所提升。应用硝普钠后，外 周血管阻力呈现明显下降。继续维持补液，使容量负荷维持在一定范围内，血管外肺水随着 利尿逐渐减少。第三天，患者恢复自主心率，心率维持在 85-96 次 / 分。血压也有了更好 的提升。第四天，酌情加用小量的 ACEI ，撤掉多巴胺酚丁胺后，加用 ACEI 。 八、 PiCCO 在 CCU 的适应证 凡需要进行心血管功能和循环容量状态测定的病人，均可行 PiCCO 。 PiCCO 在 CCU 的适应证包括： 急性右室心肌梗死；急性广泛前壁心梗血流动力学不稳定；急性重症心肌 炎；心肺复苏后血流动力学不稳定；心力衰竭合并急性肾功能衰竭。