《预算管理的公立医院内部控制刍议》优秀论文.docVIP

预算管理的公立医院内部控制刍议 摘要：公立医院又称国营医院，是属于财政预算管理的医院，近年来有公立医院结合HRP项目以及自身基础进行了一系列建设，已经设计了一套“基于预算管理的内部控制体系”，主要针对性解决公立医院内部控制的实际做法问题，内部控制体系的实践建设切实推进了公立医院财务管理的细化。 关键词：预算管理；内部控制；公立医院 一、引言 公立医院不是企业，但是内部控制是从企业管理中引申出来的，由于内部控制理论不断的发展，内部控制的实际研究领域在步步转向公立医院等非纯盈利组织。公立医院的内部控制可以描述为限制领导，因而内部控制的建设在公立医院的现状是：表面现象多，实际作为少。本文观点是：内控要侧重于加强公立医院的内部经济管理，从而达到提高工作效率的效果。下文将实际分析公立医院的经济活动，同时探索切合公立医院现状的内部控制管理系统。 二、公立医院内部控制系统建设的现状分析、特征阐释以及实例分析 （一）医院改革的政策及要求 在医院改革的现状下，一系列医改的切实政策逐步出现，如物价规整、药品差价管控、医保制度革新等。医院的收入增长高速的情况已经改变，原本的粗放式经济管理方式已经不再适用于新医改的要求，新医改要求公立医院更多地在管理上进行创新、做好内部控制、减少运营成本支出。新的《政府会计制度—行政事业单位会计科目和报表》自2019年元月一日施行，该文件同时对公立医院的内部财务管理指明了更高的管理标准，而公立医院原有的财务管理系统已经不能够很好的适应新政策的要求，所以，公立医院财务管理的改革迫在眉睫。针对现状，公立医院管理者应当适时为自己把握改革方向，切实抓住医院管理的重要环节、薄弱环节或是不够完善的环节，进而达到优化财务管理流程的效果，最终达成“集约化利用资源”的目标。 （二）公立医院普遍特征阐释 根据公立医院的经营靶向，毋庸置疑的是医院是复合型的，也就是说医院有公益属性和盈利属性。从公立医院的实际定位而言，公立医院是在政府补助有上限的状态下，达成两个目标：第一，保障公立医院的收支平衡，进而达到不亏损的效果。第二，切实执行特定的物价政策，进而为公民和社会供给合规的完善的方便快捷的医疗诊断和健康检查等服务。 （三）Ｓ省Ｑ医院的实例分析 在S省卫生计生委的监督下，Q医院建立于1950年并成为面向社会供给医疗服务的省级公立医院，在十几年的实践创新总，Q医院发展迅速，现今是一所省级三甲医院。医院基础设施完善，职工素质普遍较高。其内部控制建设现状主要在五方面体现：第一，体现于其组织机构架设，该医院推行院长责任制，院长办公会是全医院最高一层领导机构，这在院长层面上有效推进了医院内部控制系统的健康发展。第二，决策运行机制较为完善：院长及几位副院长等9位人员构成了院领导团体，每周一的例行碰头会成为了日常，同时还会基于实际情况决定是否召开院长办公会。具体院长办公会的主要决策分为集体决议和集体研究，关于三重一大的重要经济事件的决策均需要院长办公会集体决议通过，而议题则由院长办公会集体研究通过。第三，执行机制分明，岗位设置较为合理，不相容职位不会冲突。第四，内部授权较为严格，授权受到审批的实际控制，先是分层分级审批授权控制，后是分量度审批控制，最后是单批分事项授权控制的审批，其中除预算外的经济事项要重点控制。第五，医院本身结合HRP的信息化建设推进正在进行当中，抓住医院HRP建设的机遇，基于医院实际业务流程的梳理，近乎全部的经济事项流程和关键节点都囊括在信息系统当中，高技术含量的信息化管理推进了员工效率的提升，同时也促进了医院的细化管理，这是重点，也是难点。 三、针对预算管理的内部控制评析及改进前景 （一）各项内部控制的评析 公立医院内部控制分为收入控制、合同控制等五项内容，下面降一一评析。一是医院的收入控制，由于医院收入组织基本上在HIS系统中进行，所以风险防范较为完善，进而财务部门可能会忽视一些收入点，如“小金库”的扼杀等。另外，风险点还体现在退费管理上，下面详细重制流程分析。原本的流程过于简单，控制性不强，经过实践分析，在HRP中嵌入退费审核机制，同时与HIS接入，让退费经过执行科室、收费员及门诊收费处层层审核最后到达患者手中。二是支出控制，从预算管理的角度而言，各职能部门要加强自身参与度，明确职责与分工。关于预算支出事项，要严格确定执行，同时在会计核算中架设两层辅助核算机制：首先是发挥归口管理的核算职能，达到管控预算的目的；其次是把支出核算精细到实际发生支出的最后一级成本核算单元，达成满足各级成本预算的目标。然而这种新预算管控在ＨＲＰ中设计了各部门的实际权限，因