疳积(中医儿科病程记录).docxVIP

患儿惠城 z，男孩， 6Y，因 “消瘦 1 年，腹胀 1 月余 ”于 2014 年 07 月 21 日由门诊收入本科。 病例特点： 1、福利院儿童，男孩， 6Y，因 “消瘦 1 年，腹胀 1 月余 ”入院。既往发现 “脑性瘫痪 ”病史。 2、患儿缘于 1 年前无明显诱因开始出现体重不增，渐消瘦，胃纳尚可，无 挑食、异食，无恶心、嗳气、呕吐，易腹泻，或 2~3 日大便方解 1 次，平素易 “感冒、发热 ”，1 月余前出现腹胀，无腹痛、哭闹不安，予 “开塞露 ”纳肛后腹胀可稍缓解，今至我院门诊求诊，门诊拟 “消瘦、腹胀查因 ”收住入院。入院症 见： 精神稍倦怠，营养不良貌，胃纳一般，夜眠一般，大便 2~3 一解，小便正 常。 3、体查： T37.0℃，R24 次/ 分， P92 次/ 分， Wt11.0kg。舌淡红，苔腻，脉细。精神稍 倦怠般，营养不良貌。全身皮肤干燥，可见四肢皮肤脱屑，皮下脂肪菲薄，浅 表淋巴结无肿大。咽无充血，双扁桃体不大，未见脓性分泌物。颈软，漏斗 胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率 92 次/ 分，律齐，未闻及杂音。 腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力稍增高，四肢肌力 4+级，双侧膝反射可引出，双侧病理反射未引出。 4、辅查： 暂缺。 中医辨病辨证分析： 患儿男孩， 6Y，因 “消瘦 1 年，腹胀 1 月余 ”入院。本病患儿形体