屈光参差问题及实例.docxVIP

在日常的两眼屈光检查中，我们非常容易发现左、右两眼的 屈光不正程度完全一样的人很少，可以说，绝大多数人双眼的 屈光不正都有差别。双眼屈光差别可能破坏视力平衡、影像平 衡、调节平衡、运动平衡等等，从而引起视疲劳，使得人们不 能长时间专注于学习或工作。据统计，我们所接受信息的 82％ 来自于视觉系统，再加上，人们生活、工作节奏的加快，如何 更加舒适用眼的要求变得越来越迫切，所以我们的验光技术不 能单纯停留在双眼看清的基础上，而是要让戴镜者更和谐，更 舒适的用眼。如此多顾客的需求如何得到解决？只要找到适当 的解决方法，在提升顾客满意度的同时更能促进门店营业额的 提升。这样一举两得的好事，何乐而不为呢？其实问题的答案 很简单，只要我们不断的提升自身的验光技术和对屈光参差的 了解，增加解决视觉干扰问题的方式方法就可以了。 （一） 屈光参差的定义 屈光参差是指左右两眼屈光焦度不一致的现 象。文献认为双眼屈光焦度只要有差别，就称为屈光参差。双 眼球镜或柱镜屈光焦度的差异小于或等于 1.00D 称为生理性屈 光参差，双眼屈光焦度的差异球镜小于 2.50D 或柱镜小于 1.50D， 因患者能够通过视心理和视生理的调整，克服双眼影像不等带 来的视干扰症状，故称为代偿性屈光参差。若双眼屈光焦度的 差异球镜不小于 2.50D 或柱镜不小于 1.50D，则会有诱发双眼影 像不等带来的视疲劳和视干扰的倾向，故称为病理性的屈光参 差。理论上，双眼屈光焦度相差 0.25D，双眼视网膜影像的大小 就会相差 0.5%，如双眼视网膜影像大小相差超过 5%，则中枢无法将二者融合，所以 2.50D 是两眼屈光参差的最大耐受度。近年，齐备教授证实：双眼屈光焦度相等或相差不大，但轴位 不同，会引起双眼对称子午线屈光力的差异，并诱发相关临床症状，所以把双眼屈光焦度相等或相差不大，但轴位不同确为 一种特殊的屈光参差。 （二） 屈光参差顾客的屈光检查步骤双眼的调节活动是由共同的动眼神经内侧核同步等量控制的。也就是说，在遮盖一眼，改变未遮盖眼的观看距离（也是改变了其调节量），同时遮盖眼的调节也发生相应变化。在进行屈光 参差单眼验光是，不可拘泥于先右后左的检查顺序，而是先屈光不正度低的眼睛，再屈光不正度高的眼睛，减缓因验光过程中导致的过渡调节。对于屈光参差的儿童可进行单眼雾视验光，不过有的顾客同时视功能较好时，在进行单眼雾视时，会出现眩晕现象，这种情况下，可不进行单眼雾视验光，采取遮盖屈 光不正度高的一只眼进行验光。 单眼屈光分别检查结束后进 行双眼的视力平衡，将双眼打开，同时雾视 +0.75D，让顾客能 清楚看到视标 0.7，投放蜂窝状视标，右眼 3 棱镜 BU，左眼 3 棱镜 BD，双眼看到两个蜂窝状视标，若诉上方视标清楚（此时 要提醒顾客视标清晰度和视标光线亮度是有不同的） ，将左眼球 镜降低 +0.25D。若诉下方视标清楚，将右眼球镜降低 +0.25D。 直至确认双眼所见视标两排清晰一致。 （三） 屈光参差的平 衡检查 完成双眼视力平衡后，进行双眼影像大小平衡的检查： 投放垂直对齐视标，右侧视孔置 135 偏振滤镜，左侧视孔置 45 偏振滤镜，右眼看见右侧半框，左眼看见左侧半框，双眼都能 看见中心圆形视标。这时让顾客双眼注视中心圆环视标，分辨 左右半框大小。当双侧半框的上下线相同时，相差  1/2  边框， 影像不等为  3.5%；相差为  1 个边框时，影像不等为  7％。结束 后，先让顾客试戴，看其能否适应。  （四） 如何挖掘 “宝藏 ” 案例 1： 14 周岁 初三女生 初次配镜无近视家族史，裸眼视力 R:0.15,L：0.2，OU：0.3-。左右眼分别雾视至 0.12 能辨出，看远 15 分钟后，视力分别提升一行，进行主观验光 R:-1.50D， L： - 1.00D，矫正视力单眼至 1.2，右眼稍清楚，右眼为主导眼。试 戴 15 分钟，无不适现象。 在其习惯距离内不戴眼镜阅读，右眼近视力明显好于左眼；戴镜后阅读，右眼视力好于左眼。很明显长时间的近距离阅读，右眼负重较大，右眼又为其主导眼，不解决掉近用的屈光平衡问题，右眼视力会增长较快，给其双眼在矫正基础上，下加 +1.50D,再测试近用视力，视标大小相近，清晰度相近。双眼视 远的正调节偏小，双眼集合功能很强，近点为 TTN（近点至鼻 尖）。为维持双眼的看远视功能，看远要清楚远用镜度 R:-1.50D， 左眼： -1.00D；为缓解看近右眼负担，减缓视近调节疲劳，近 用镜度 R:-0.00D，左眼： +0.50D。考虑到初三学习的紧迫性，给 其推荐了渐进多焦镜。 总结：远用屈光左右眼相差不大，不 进行近视力的检查和近用视力平衡，对孩子父母就没有很好的 说服力。对于学生配镜，尤其是左右眼屈