用血管理督导表.docxVIP

2014年盐城市二级以上医疗机构临床用血管理督导检查评分表 （总分100分） 医院名称： 检查组成员： 得分: 重点检查项巨 检查内容 具体要求及分值 评价方法及扣分标彳 i扣分及原E ］得分 1、组织体系建设 1.1组织机构 （3分） 1.1.1成立由分管医疗的副院长牵头的临床用血管理委员会， 成员包括医务科、输血、麻醉、护理及临床科室，指导和管 理本单位的临床用血工作，指定专（兼）职人员负责日常管 理工作（1.5分） 查看文件。未成立，扣1.5 分；成员不符合要求，扣 0.5分；无专（兼）职人 员，扣0.5分。 1.1.2临床用血管理委员会定期开展活动， 有具体议题，详细 记录，形成纪要，指导和解决临床用血实践中发现的实际问 题，发挥临床用血管理委员会职能。 查看台账，听取汇报。无 活动，扣1.5分；记录简 单或内W实，扣1分。 1.2.1医务科、输血科是本单位临床用血管理的职能部门， 切 实承担起相应责任，临床科室是临床用血管理的直接责任单 位，通过层层落实责任制，推进临床用血管理工作有序开展。 （1分） 查看台帐，听取汇报。职 能不清，扣0.5分；责任 不明扣0.5分。  重点检查项巨 检查内容 具体要求及分值 评价方法及扣分标彳 i扣分及原E ］得分 1.2体系建设 （15 分） 1.2.2三级综合医院、年用血量大于 5000单位的三级专科医 院和二级综合医院应设立真正独立建制的输血科，其余三级 专科医院和二级综合医院应设立独血库。 （3.5分） 输血科（血库）配备面积、仪器设备等配置能保证临床用血 工作有效运行，输血科回积大于 200平万米，血库回积大于 80平方米。输血科（血库）至少应有贮血专用冰箱 （4土2C）、 贮血专用低温冰箱（-20 C以下）、试剂冰箱、标本冰箱、血 浆解冻箱、热合机、显微镜、血型血清学专用离心机、血小 板恒温振荡保存箱等必须设备，并且各项设备能正常工作。 （1.5 分） 输血科（血库）业务用房环境清净、采光明亮、空气流通、 符合卫生学要求。污染区与非污染区分开。输血科功能室应 至少设有值班室、储血室、配血室、发血室、办公室、洗涤 室及资料保存室，血库设有储血室、配血室、发血室和值班 室。各室布局、流程合理。（1.5分） 查看设置文件及人事部门 提供的人员名单、值班表。 未真正独立的或输血科人 员与检测科人员重复的扣 3.5分。实地查看，一项 不符合，扣0.5分。 1.2.3加强麻醉科建设发展，配齐开展血液保护技术的设备， 具备常规开展血液回收和等容稀释等血液保护工作的能力。 （1.5 分） 查看台账，听取汇报，实 地查看。不符合条件，扣 1.5 分。 1.2.4落实临床科室执行临床用血管理的直接责任。 （1.5分） 查看台账，听取汇报，实 地查看。不符合条件，扣 1.5 分。  重点检查项巨 检查内容 具体要求及分值 评价方法及扣分标彳 i扣分及原E ］得分 1.2.5落实护理部门在临床用血管理和临床安全用血的职责。 （1.5 分） 查看台账，听取汇报，实 地查看。不符合条件，扣 1.5 分。 1.2.6建立血液管理信息系统。实现与院内 LJS、HIS等连接， 包括输血申请权限设定、输血前适应证的评估审核、输血申 请单的审核、输血过程的监测、输血后效果的评价、输血不 良反应的报告、输血传播疾病的监测、信息统计等功能。 （3 分） 查看台账，听取汇报，实 地查看。未建立，扣3分； 建立但未实现与院内 LJS、HIS等连接，扣 1.5 分；功能不符合条件，一 项扣0.5分。 2.制度建设 2.1制度建设 （5分） 2.1.1认真贯彻落实临床用血管理相关法律、法规、规章、技 术规范和标准，制定本机构临床用血管理的规章制度，应包 括人贝培训考核、 各环下冈位职责、 用血计划、用血申请（血 液出入库登记核查、分级管理、坷用血审批、急救用血等）、 保存、临床使用（核对、使用核心制度、临床输血技术规范 实施细则、自体输血、报废等）、输血不良事件处置、用血病 案管理、用血评价公示处理及改进等制度或规范。 （5分） 查看台账。缺一项制度或 规范，扣0.5分。 3.1宣传培训 （4分） 3.1.1开展医务人员全员培训，将临床用血相关知识培训纳入 新上岗医务人员及继续教育内容。培训的内容包括无偿献血 知识，输血相关法律、法规，临床用血的技术规范、制度， 输血不良反应的预防、识别、诊断和处理等，并考核。 （2.5 分） 查部账。未培训，扣2.5 分；未实现全员培训，扣 1.5分；无培训计划、课件、 人员签到、考核及培训内 容不全面，扣1分。 3.1.2米取有效措施和多种途径，加大对社会的宣传力度，增 强广大患者对血液资源来源、输注异体血存在风险和科学使 查看台账，听取汇报，实 地随机询1可输血患者或豕