结算款支付申请施工结算.pdfVIP

结 算 款 支 付 申 请 （ 核 准 ） 表 工 程 名 称 ： 编号： DL2017SG-0001 致： 贵州大龙汇源开发投资有限公司 我方于 至 期间已完成了 合同内 工作 , 根 据施工合同的约定，现申请支付结算合同款额为（大写） （小写 元 ），请予核准。 序号 名 称 申请金额 复核金额 备 注 （元） （元） 1 结算合同价款总额 累计已实际支付的合同 2 价款 3 应预留的后期质保金 4 应支付的结算款金额 5 本期支付金额 复核意见： 复核意见： □与实际施工情况不相符，修改 你方提出的结算款支付申请经复核， 意见见附件。 结算款总额为（大写） （小写 □与实际施工情况相符，具体金 元 ），，扣除前期支付以及后期质保金后应 额由造价工程师复核。 支付金额为为（大写） 监理工程师： （小写 日 期： 年 月 元 ）。 日 造价工程师： 日 期： 年 月 日 审核意见： □不同意。 □同意，支付时间为本表签发后的 15 天内。 发包人（章） 发包人代表： 日 期： 年 月 日 注： 1、在选择栏中的“□”内作标识“√” 。 2 、本表一式五份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人、廉政档案各存一份。 结算款支付审批（核准）表 工 程 名 称 ： 编号： DL2016SG-0001 发包人 拨款单位 贵州大龙汇源开发投资有限公司 申请拨款单位 承包人 开户银行及账号 序 名 称 复核金额（元） 备 注 号 1 结算合同价款总额 详见：施工合同 2 累计已实际支付的合同 价款 3 应预留的后期质保金 4 应支付的结算款金额