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学生自主实习（见习、实训）申请表 学生信息 姓名 徐沂 性别 学号 联系电话 系别 班级 E-mail 家长电话 家庭（住宿）地址 实践单位信息 单位名称 邮编 单位地址 电话 指导教师姓名名 职称 联系电话 E-mail 计划实 践时间 年 月 日至 年 月 日共 周 实践单 位意见 盖章： 年 月 日 申请人意见 本人主动申请、自主联系到 进行为期 周毕业见习、实习。保证见习、实习期间，遵守学校有关管理规定。 学生签名： 年 月 日 家长意见 本人同意子女 同学自主实习（见习、实训），本人将积极协助学校做好以下工作：1、督促子女按时完成实习（见习、实训）任务；2、加强子女遵纪守法教育；3、加强子女的安全教育，保证子女的人身安全。 学生家长（签名）： 年 月 日 班主任（辅导员）意见 签名：