深静脉血栓 指南 ACCP指南解读.docVIP

深静脉血栓指南 ＡＣCP指南解读 推荐总则?１.4、3 ?我们推荐,机械性预防血栓方法主要应用于出血高风险得患者(1C级)或作为抗凝剂预防血栓得辅助方法(２A级)。我们推荐使用机械性装置必须谨慎,以确保正确与最佳得使用(1C级)。?1。4。４ 我们推荐,对于任何患者,都反对单独使用阿司匹林来预防血栓(１A级)。 ?１.4。5。1 对于每一种抗血栓药物,我们推荐,临床医师必须考虑生产厂家得剂量使用指南(1Ｃ级)。 ?１。4。5、２ 我们推荐,在决定低分子量肝素、合成戊糖(fｏndaparinux)、凝血酶直接抑制剂与其她抗血栓药物等由肾脏清除得药物剂量时,特别就是对老年患者与有出血高风险得患者,应考虑其对肾功能得损害(１C级)。 １、5、1 我们推荐,对于接受神经轴麻醉或镇痛患者,使用抗凝剂预防时要特别小心(1C级)。２.0 普通外科手术、血管外科手术、妇产科手术与泌尿外科手术　2。1　普通外科手术 ?2.1。1 接受小手术、年龄小于４0岁与无其她危险因素得低危普通外科患者,我们推荐,除早期与坚持活动外,不需特殊得预防(１Ｃ级)。 ?2。1、２ 对于中度危险得普通外科患者,即年龄在４０～6０岁,而且接受非大型手术,或者有其她危险因素得患者,以及对于年龄在40岁以下、接受大手术而且无其她危险因素得患者,我们推荐,低剂量普通肝素5000 ?Ｕ,每天2次,或低分子量肝素≤3400 U,每天１次(1A级)。 2.1、3 ?对于接受非大型手术而且年龄大于６0岁或者有其她危险因素,以及对于接受大型手术而且年龄大于4０岁或有其她危险因素得更高危险普外科患者,我们推荐,低剂量普通肝素500０　?U,每日3次,或低分子量肝素≥3400 U,每天１次(1A级)。 2、１.4　对于有多种危险因素得高危普通外科手术患者,我们推荐,药物方法(如低剂量普通肝素５00０ ?Ｕ,每天3次,或低分子量肝素≥３400　U/天)与弹力袜或间歇气囊压迫装置联合应用(１C级)。?2.1.5 对于出血高危得普通外科手术患者,我们推荐,一开始即使用机械预防方法,至少直至出血危险降低(１A级)。 2、1、６　对于某些高危得普通外科患者,包括接受较大肿瘤手术得患者,我们建议,出院后低分子量肝素预防治疗(2A级)、 ?2、２ 血管外科手术　２。２、１ 对于接受血管外科手术而又无其她血栓栓塞危险因素得患者,我们建议,临床医师不要常规进行血栓预防治疗(2B级)。 2、2.2　对于接受血管大手术又有其她血栓栓塞危险因素得患者,我们推荐,应用低剂量普通肝素或低分子量肝素预防(１Ｃ级)。 2.3 妇产科手术 ?2.3、1 对于手术时间小于３０分钟得良性疾病得妇产科患者,我们推荐,除了早期与坚持活动,不需要特别预防(１C级)。　?2、3。２　?对于接受腹腔镜手术又有其她血栓栓塞危险因素得患者,我们推荐,以下一种或几种方法:低剂量普通肝素、低分子量肝素、弹力袜及间歇气囊压迫装置等(1Ｃ级)、 2.3。３ 我们推荐,对所有妇产科大手术患者进行血栓预防(１A级)。 ?2.3。4 对于接受良性疾病大手术得妇产科患者,如果没有其她血栓栓塞危险因素,我们推荐低剂量普通肝素,5０00　Ｕ,每天2次(1Ａ级)、其她替代方法包括每天1次得低分子量肝素,≤3４0０ U/天(1C级),或手术前开始应用间歇气囊压迫装置直至术后患者能行走时(1B级)。 ２。3、５ 对于接受较大得恶性肿瘤手术患者与有其她血栓栓塞危险因素得患者,我们推荐,常规应用普通肝素5０0０ U,每天3次(1Ａ级),或大剂量低分子量肝素(≥3400 ?U/天)(1A级)。其她方法包括单独使用间歇气囊压迫装置直至出院(1Ａ级),或应用低剂量肝素或低分子量肝素联合间歇气囊压迫装置或弹力袜(1C级)。 2、3、6 ?对于妇产科大手术患者,建议预防持续至患者出院(１C级)、对于接受癌症手术,年龄大于6０岁,或者既往有静脉血栓栓塞史等特别高危得患者,我们建议,持续预防直至出院后2~４周(2C级)、2.4 泌尿外科手术 ?２。４.１ 对于接受经尿道或其她低危泌尿外科手术得患者,我们推荐,除早期与坚持活动外,不需特别得预防(1Ｃ级)。 ?２。4、２ ?对于接受较大得开放性泌尿外科手术患者,我们推荐,低剂量普通肝素,2～3次/天(１A),其她方法包括间歇气囊压迫装置与或弹力袜(1B级),或低分子量肝素(1C级)。 2.4、３ 对于有活动性出血或有出血高风险得泌尿外科患者,我们推荐,使用间歇气囊压迫装置与(或)弹力袜机械性预防方法,至少直至出血危险降低(１C级)、 2.４、4　对于有多种危险因素患者,我们推荐,联用间歇气囊压迫装置与(或)弹力袜加低剂量肝素或低分子量肝素(1Ｃ级)。?2.５ 腹腔镜外科手术 ?2.5.1 我们推荐除积极活