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十堰市武当质量奖申报表 申报组织（盖章） 申报日期 十堰市实施质量兴市战略工作领导小组办公室 填报说明： 1、 十堰市武当质量奖申报材料由申报表、概述、自我评价报告和证实性材 料组成。 2、 申报表内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后 “注”，需按年度填写的指标系指申报当年 前连续三年的指标。如表内填不下可 另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因或提供相关的证实性材料 。 3、 概述限在3000字以内，按《十堰市武当质量奖评定标准》的要求提供。 4、 自我评价报告内容应对照评定标准的具体要求，逐条从采用方法、工作 展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明， 必要时可使用图表，各条 中有关说明的内容也可互相引用， 但应说明。需要追溯性说明的质量活动限申报 前三年内，无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要， 含图 表不得超过3万字数。 5、 证实性材料是指凡在申报表中涉及的、需企业提供和企业自认为还应提 供的其它证实性材料等，如无法提供的，请做出书面说明。 6申报企业或组织所属市级主管部门、行业主管部门或县（市、区）质量 技术监督部门对申报企业提出推荐意见。 7、 所有申报材料需提供纸质三份（证实性材料一份），电子文本一份。 8、 若本表篇幅不够，可附页或在不变动内容的情况下自行调整。 声明 本组织郑重声明： 1、 遵守十堰市武当质量奖评定工作的相关制度、标准和规范。 2、 所提交申报材料真实、准确、有效，并承担相应责任。 3、 同意最后公布的评定结论为最终决定，在有关方面具有约 束力。 4、 承诺在获得十堰市武当质量奖后，向社会公开和推广本组 织卓越绩效管理模式、方法和经验，为全面提升我市整体质量管 理水平做出应有的贡献。 5、 承诺正确宣传所获的十堰市武当质量奖荣誉。 6、 同意不因本企业或组织的参奖行为，而要求奖项承办单位、 协办单位承担相关法律责任。 法人代表签字： 公司印章： 日期： 基本情况 企业或组织 名称 法人代表 单位地址 由E 编 最咼管理者 电话 联系部门 联系人 联系电话 /手机 传真 电子邮件 成立日期 组织机构代码 经济类型 所属行业 企业规模 总资产 近二年有无重大质量、安全、环境事故 近二年有无违反法律法规的行为 主要产品/ 服务 员工总数 研发人员数 已获得的管理体系认证 是否已建立关键绩效考核体系 上级公司 主管部门 所属县区 注：1.经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台 资、外商投资企业等。详见国家统计局2001年颁发的《关于划 分企业登记注册类型的规定》。 企业规模划分详见国家统计局《统计上大中小型企业划分办法 （暂行）》及其说明。特大型工业企业划分详见国家统计局《特 大型工业企业划分标准》。 行业划分依据《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002准确填报 二、主要产品/服务质量水平 （多类别产品/服务则分表填写，以下同） 产品/服务名称： 主要技术/服务指标 本企业水平 国内先进水平 国际先进水平 注：本企业水平按上一年指标填报。 三、近三年获奖情况 获奖名称 获奖时间 颁奖部门 注：填写市级及以上的主要荣誉情况 四、主要经济效益、安全、环境、节能指标 序号 项目 单位 年 年 年 省内行业 排名 1 总资产 万元 2 主营业务收入 万元 3 投资收益 万元 4 营业外收入 万元 5 利润总额 万元 6 纳税总额 万元 7 销售额 万元 8 创汇总额 万美元 9 总资产贡献率 % 10 资本保值增值率 % 11 资产负债率 % 12 流动资产周转率 次 13 成本费用利润率 % 14 全员劳动生产率 万元/人 15 产品销售率 % 16 主要物料消耗 — 17 安全指标 18 环境指标 19 万元生产总值综 合能耗年下降率 % 注：1、“主要物料消耗”按行业要求填写并注明物料名称。 2、 “安全指标”按行业要求项目填写，并提供行业指标要求（可另附页） 3、 “环境指标”须提供环境指标依据和监测结果证实性材料。 4、 “省内行业排名”为最近一年的数据。 五、主要市场指标 主要产品名称 市场 占有 份额 年度 国际 国内 国际 国内 国际 国内 年 年 年 顾客 y满意、 程度 年 年 年 顾客 忠诚 程度 年 年 年 注：1、提供国际或国内市场占有份额指标及证实性材料。 2、提供顾客满意度和顾客忠诚程度测评的证实性材料。 六、主要竞争对手名单 名称 王要产口口 口口牌 市场占有率 国内 国际 七、组织下属分公司、分场所名单 名称 地址 产品/服务 联系人 联系电话  八、部门职能分工表 部门 职能 4.1.1 4.1.2 421 4.2.2 对应 4.3.1 《十 4.3.2 堰市 4.4.1 武当