化脓性骨髓炎.docxVIP

化脓性骨髓炎 病因为化脓性细菌感染，涉及骨 膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。 感染途径： 、血源性 、创伤性 、蔓延性（外来性） 急性血源性骨髓炎 一、病因 致病菌：最常见为溶血性金葡菌， 第二为乙型链球菌 菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉 后受阻于长骨干骺端的毛细血管内。 1 发病前往往有外伤史，可能为诱因。 二、病理 骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复反应（骨质增生）同时并存，早期以破坏、坏死为为主，后期以增生为主。三、临床表现 全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克 局部表现：早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。 四、临床检查 、血常规 2 、血培养可获致病菌 、局部分层穿刺：有重要价值 、 X 线检查：时间 2W 、 CT 、核素骨显像： 99m Tc－MDP 五、诊断与鉴别诊断 、疾病诊断： 1 ）急骤的高热与毒血症表现 2 ）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 3 ）该区有一明显压痛区 4 ）血象升高 、病因诊断： 血培养、局部分层穿刺 、鉴别诊断： 3 1 ）蜂窝织炎和深部脓肿 2 ）风湿病和化脓性关节炎 3 ）骨肉瘤和尤文肉瘤六、治疗 1 、抗生素治疗：发病 5 天内使用往 往可控制 、手术治疗：钻孔引流、开窗减压 、全身辅助治疗 、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托 4