不同部位出血的表现.pptxVIP

不同部位出血的表现： 壳核出血：最常见，约占脑出血的 50%-60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致，分为 局限型（血肿局限于壳核内）和扩延性（血肿向内扩展波及内囊外侧）。病人常出现对 侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”），双眼球不能向病灶对侧同向凝视； 优势半球损害可有失语。出血量小者（30ml）临床症状轻，出血量大者（30ml）可有 意识障碍，引起脑疝甚至死亡。 丘脑出血：约占脑出血的 20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致，分为局限 型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。病人常有“三偏征”，通常感觉 障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更明显，可伴有偏身自发性疼 痛和痛觉过敏。可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障 碍和瞳孔对光反射迟钝等。优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。 丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等 丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等 脑干出血：约占脑出血的 10%，绝大多数为脑桥出血，系基底动脉的脑桥支破裂所致， 偶见中脑出血，延髓出血罕见。脑桥病人出血常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、 交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。大量出血（5ml）血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，病 人立刻昏迷，双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃内容物，中枢性高热中枢性呼吸 衰竭和四肢瘫痪，多余 48h 内死亡。出血量少者无意识障碍。 中枢性高热：由于丘脑下部散热中枢受损所致，表现为体温迅速升高，达 39-40°C，躯 干温度高，肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理降温疗法有效。 小脑出血：约占脑出血的 10%，多由小脑上动脉破裂所致。发病突然，眩晕和共济失调 明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。小量出血者主要表现为小脑症状，如眼球震颤、病变 侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体瘫痪。出血量较大者尤其是小脑蚓部出血，发 病时或发病后 12-24h 内出现颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节 律不规则、枕骨大孔疝发生而死亡。 脑室出血：约占脑出血的 3-5%。出血量小者，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性， 多无意识障碍及偏瘫失语等局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血。出血量大者 ， 很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢及张力增高、脑膜刺激征 阳性、早期出现去脑强直发作；常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、 中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等，预后差，多迅速死亡。 脑叶出血：约占脑出血的 5-10%，以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶。临床可 表现为头痛、呕吐等，肢体瘫痪较轻，昏迷少见。 额叶出血：可有前额痛、呕吐、对侧偏瘫和精神障碍，优势半球出血可出现运动性失语。 顶叶出血：偏瘫较轻而偏侧感觉障碍显著，对侧下象限盲，优势半球出血可出现混合性 失语。 颞叶出血：表现为对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球出 血可出现感觉性和混合性失语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视等。 枕叶出血：表现为对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形；多无肢体瘫痪。 头颅 CT：是确诊脑出血的首选减产方法。可清晰准确显示出血部位、出血量大小、血肿形 态。脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于指导治疗、护理和判定预后。发病后立即出现边 界清楚的高密度影像。 诊断要点：50 岁以上中老年人，有长期高血压病史，情绪激动或体力劳动时突然发病，迅 速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损的表现，血压明 显升高，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。头颅CT 检查有助于明确诊断。;治疗要点： 治疗原则为脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功 能恢复、加强护理防治并发症。 1、 一般治疗：卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体功能位， 鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡等。 2、 脱水降颅压：脑出血后 48h 脑水肿达高峰，维持 3-5 天后逐渐降低，可持续 2-3 周或更 长。脑水肿可致颅内压升高并至脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水 肿、降低颅内压是脑出血急性期和治疗的重要环节。可选用：①20%甘露醇 125-250ml， 快速静滴，1 次/6-8h，疗程 7-10 天；②呋塞米 20-40mg 静注，2-4 次每天；③甘油果 糖 500ml 静滴，3-6h 滴完，1-2 次/天，脱水降颅压作用较甘露醇缓和，用于轻症病人、 重症病人病情好转期和肾功能不全者。 3、 调控血压：脑出血后血压升高是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的 脑血流量，当颅内压下降时血压也