代谢性酸中毒概念与治疗.pptVIP

代谢性酸中毒概念和治疗;(代谢性酸中毒);(一) Etiology and mechanisms (原因与机制) ;4.Excessive loss of HCO3－ 碱性物质丢失 ＊严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等。 ＊肾小管酸中毒, 无论是I型还是II型肾小管性 酸中毒，虽然机制不同，都是泌H+↓→重吸收HCO3－↓。;你知道什么叫反常性碱性尿吗？;高血钾引起酸中毒机制之二 肾小管上皮细胞;(二) Classification 代谢性酸中毒的分类;(三) Compensation 机体的代偿调节;;泌H+ ?, 泌氨?，重吸收HCO3-?, 血浆中HCO3-趋向正常。; 例 题 ; 例 1.2 肺炎休克患者： pH 7.26，HCO3- 16mmol/L，PaCO2 37mmHg； ;(四). changes of acid-base parameters  (实验室常用指标的变化);(五) alterrations of metabolism and function (机体的代谢功能的变化);2. central nervous system (中枢神经系统); (六) Principles of prevention and treatment (防治的原则);二、 Respiratory acidosis  (呼吸性酸中毒); (一) etiology (原因);(二) classification and compensation (呼吸性酸中毒的分类、代偿调节);红细胞的缓冲作用;2. Chronic respiratory acidosis (慢性呼吸性酸中毒);肾的代偿 (慢性);例2.1 肺心病患者：pH 7.34，HCO3-31，PaCO260； ;例2.2 肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3-　40， PaCO2　 67； ;(四) changes of acid-base parameters (实验室常用指标的变化); (五) alterations of metabolism and function (机体的代谢、功能的变化);2、cardiovascular system (心血管系统); 3、respiratory system (呼吸系统) 原发病变：呼吸浅慢、不规则(中枢病变)，或呼吸浅快，伴有呼吸困难(外周病变)。 PaCO280mmHg，抑制呼吸中枢。; (六) Principles of prevention and treatment (防治的原则); 　 (代谢性碱中毒);1. 丢失H＋__ 重吸收HCO3-增多　;3. 低血钾→碱中毒→反常性酸性尿;4. 慢性呼吸性酸中毒时,使用呼吸机不当;?盐水反应性碱中毒(saline-responsive alkalosis) ←呕吐、胃液吸引、利尿剂→有效循环血容量不足，伴低钾、低氯，肾排HCO3-减少 →等张或半张盐水;Buffer systems (体液的缓冲) (H2CO3 、HHb、 HPr、H2PO4-): OH-+HPr H2CO3+Pr- ,代偿有限 OH-+H2CO3 H2O+HCO3-;代谢性碱中毒代偿公式：;;(四) changes of acid-base parameters (实验室常用指标的变化);; Oxygen dissociation curve of hemoglobin shifts to the left (血红蛋白解离曲线左移);2. Neuromuscular excitability (神经肌肉兴奋性升高) ;3. Hypokalemia (低钾血症) ; (六) Principles of prevention and treatment (防治的原则);四、Respiratory alkalosis (呼吸性碱中毒);(一) Etiology and mechanisms (原因与机制 );(三) Compensation (代偿调节);H+-K+ exchange Cl--H