新常用心脏病人术前风险评估表.pdfVIP

盐城新东仁医院 常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一） 年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70 岁以上比年轻人高 10 倍。 80 岁均属高危麻醉。 （二）1996 年 ACC/AHA 提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率 20～30％）； 不稳定心绞痛 （围术期心梗率 28％）；若发生再次心梗死亡率可 高达 30％。 2）失代 的充血性心衰或心功失代 ，EF35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度 以上的房室传导阻 滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全 身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性 Q 波 3）心衰已代 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75 岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T 异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可 大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。 1 ～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或 稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4 ～7MET: 能上三层楼，平地走 6Km/h――可耐受中等手术。 7MET ：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大 手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值 50％的三大，一小）： 一大：最大通气量(MVV) 预计值的 50％ 二大：一秒率时间肺活量（FEV1) 预计值的 50％ 三大：肺活量 (VC) 预计值的 50％ 一小：残气量/ 肺总量（残气率） 50% 血气：PaO2 70mmHg ， PaCO2 50mmHg . 不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 50％ 肺活量(VC) 2L。 残气量/肺总量（残气率） 60% 。 FEV1.o% 50% PaO 2 70mmHg ， PaCo2 60mmHg 。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估 心 临床表现 心功能与耐受力 功能 体力活动完全不受限。无症 心功能正常 Ⅰ级 状，日常活动不引起疲乏、心悸 和呼吸困难 日常体力活动轻度受限。可 心功能较差。 处理恰 Ⅱ级 出现疲劳、心悸、呼吸困难或心 当，麻醉耐受力仍好