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急性胰腺炎的护理 急 性 胰 腺 炎 的 护 理 第 1 页第 1 页 急性胰腺炎的护理 急性胰腺炎的护理 一、 概念 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰 酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性， 预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克 等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 二、 病因及发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多 见。 1. 胆道系统疾 国内报道约 50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等 胆道系统疾病，引起胆源性胰腺炎的因素可能为：①胆石、感染、蛔虫等因素致 oddi 括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆 流入胰管，引起急性胰腺炎。②当胆石通过 Oddi 括约肌时 （特别是形状不规则 的），造成括约肌痉挛，则高压的胆汁逆流入胰管而诱发胰腺炎 。③当胆道感染 时细菌经过胆、胰共同的淋巴管回流入胰腺，再加之 Oddi 括约肌有不同程度的狭 窄，而引起胰腺炎的发生 。 2. 饮酒和暴饮暴食 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激 Oddi 括约肌 痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压力增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致使胰液排出障碍 。 3. 其他 ①手术与创伤；②内分泌与代谢障碍；③感染；④药物；⑤特发性。 4. 发病机制 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis,AP）的发病机理主要是由于胰酶对胰腺的 自我消化，对其周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。 三、 临床表现 1. 腹痛 为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然 发作，位于上腹正中或偏左 。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、 胁部放射 。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛 。若为 出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气 样感，同时很快即出现轻重不等的休克恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的 表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重 （或为出血坏死 性胰腺炎 ），很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。大量的坏死组织积聚于小 网膜囊内，则在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不 清 。少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高烧、白细胞增高以至经 常性出现似 “部分性肠梗阻”的表现，这往往在腹腔或盆腔形成局限性脓肿， 应做 B 超检查和指肛检查 。 2. 恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和 胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻 。 第 2 页第 2 页 急性胰腺炎的护理 3. 发热 多数病人有中度以上发热，一般持续 3—5 天，若持续发热 1 周以上并伴 有包细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染 。 4. 水、电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱 中毒，重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分 可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷