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合肥学院学籍学历信息变更审核表 此 栏 由 学 生 填 写 姓名 班级 近期免冠 一寸照片 学号 联系电话 申请变 更内容 □姓名 □出生日期 □身份证号 □其它 变更前： 变更后： 变更前： 变更后： 变更前： 变更后： 变更 原因 申请人签名： 日期： 年 月 日 提交的材 料列表 材料1: 材料4: 材料2: 材料5: 材料3: 材料6: 材料真实 性承诺 本人郑重承诺：本人提交的学無信息变更材料真实准确，所提供的所有证 明材料真实有效，无弄虚作假、徇私舞弊等行为，并愿意承担由此产生的一切 E果和责任。 申请人签名： 日期： 年 月 日 学院审核：（学生申请、 家庭调查档案等〉 1、 申请理由是否合理： 是（）否（） 2、 材料、档案信息是否 正确：是（）否 （） 签字（盖章）： 日期： 保卫处户籍信息审核：（学 生户藉、身份信息、公安提 供相关材料） 仁 户藉身份及公安提供材 料是否真实： 是（〉否（） 签字（盖章）： 日期： 学生处审核：（学院基础 上核实，申请理由合理 性、档案信息） 1、 申请理由是否合理： 是（〉否（） 2、 档案信息是否正确： 是（〉否（） 签字（盖章）： 日期： 教务处审核：（学生信 息与学信网信息） 信息是否一致： 長（）否（） 签字（盖章）： 日期： 学籍信息 变更审核 小组意见 （含监察 处） 身份变更材料是否真实、合法、有效：是（） 否（） 是否存在弄虚作假或旨名顶替上学等情况：不存在（）存在（） 是否同意更改学生学藉信息：同意（）不同意（） 签名： 日期： 年 月 日 分管校 领导意见 签名： 日期： 年 月 日