十大过度医疗行为欣赏.ppt

国内外专家点评： 近年来，过度医疗问题备受国内外医学界关注。11月9日，《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Intern Med）在线版发表了一篇针对过度医疗问题进行探讨的文章，总结了2014年与过度医疗高度相关、最具影响力的10篇文献。这些结论是否适用于我国？本期《生命时报》邀请了国内多位知名专家对其进行点评。 多次复查头部CT 在临床上，很多头部CT复查用于评估患者的精神状况变化，真正有临床意义的头部CT检查比例很低。集中在一段时间内，对患者进行多次头部CT扫描可能带来一些不良影响。 　　 吴巍巍点评：这一观点的价值在于，它可以提醒医生，在开头部CT检查时应更加谨慎，考虑是否真的必要。根据个人所见，我国头部CT滥用的情况并不普遍，该检查的目的主要是除外器质性病变，也常用于脑出血情况的观察，这些都是具有临床指导意义的。 无症状妇女做盆腔筛查 　　 将盆腔筛查纳入个人健康体检项目正在成为一种常态。但多项研究发现，双合诊盆腔筛查对诊断无症状妇女是否患有卵巢癌的效果较差，还会令女性产生尴尬、焦虑等心理影响，甚至导致不必要的手术医疗。 　　 中华医学会妇科肿瘤学分会前主任委员曹泽毅点评：无论眼观，还是手触，盆腔检查都有助于及时发现异常情况，如妇科囊肿、宫颈癌等。研究中所提到的卵巢癌，无论使用任何方法都很难早期发现，因此不具有很强的说服力。相比较CT、B超等其他检查，双合诊盆腔检查更易于实施，价格便宜，且对女性造成心理影响的程度并不高，纳入常规体检项目并无问题。就像内科大夫使用听诊器一样，盆腔检查就该成为最基础的妇科检查手段。 甲状腺癌诊断过多 以韩国为代表的一些国家，在近年内加强了对甲状腺癌的筛查。在更严格的筛查条件下，即便体积很小的甲状腺结节也被认为有癌变风险，这导致很多患者接受了切除手术。然而，这一举措却没有使甲状腺癌的死亡率发生明显变化。相反，手术后约11%的患者出现甲状旁腺功能减退，2%出现声带麻痹。 　　 北京大学肿瘤医院头颈外科主任张乃嵩点评：美国甲状腺协会（ATA）每年都会发布指南，建议对1厘米大小以下的结节不诊断，进行临床观察。但在临床上，甲状腺癌的筛查标准仍没有一个统一结论，因为甲状腺结节的大小与其危害并不完全一致，大的不代表恶性，小的也有可能已出现转移。更多时候，甲状腺癌筛查还是依赖医生的经验，针对个体具体情况进行判断。设定统一标准，“一刀切”式的判断并不可行，所以，直接下“甲状腺癌被过度诊断”的结论是不合适的。至于手术后引发的不良反应，很大程度上与手术操作水平有关。 腰背一痛就吃扑热息痛 　　 腰背痛时，服用扑热息痛等对乙酰氨基酚类药物止疼，是很多人的习惯。但一项大型双盲随机临床试验发现，对于急性腰背痛但没有明显脊柱病变的患者来说，服用扑热息痛等止痛药收效不大，并且有不良事件发生。 　　 北京大学第三医院骨科主任刘忠军点评：腰背痛的治疗目标之一是减轻疼痛，止痛药既然能在一定程度上缓解疼痛，就不能说它完全没有益处。不仅如此，对乙酰氨基酚类药物还有助缓解炎症，其治疗腰背痛的疗效是肯定的。当然，止痛药不能长期使用，一般控制在几天或一两个星期内即可。除吃药外，出现急性腰背疼痛也可选择物理治疗方式，如磁疗、红外线疗法等；而对腰背部肌肉进行有针对性地拉伸锻炼等，可以预防疾病发作，起到长久缓解的作用。 术后长期用阿片 　　 一项针对加拿大近4万名手术患者的回顾性研究显示，在术后使用阿片类药物止痛的患者中，3%在3个月后仍继续服用该药物。然而，阿片类药物的过度使用可造成身心双重伤害。 　　 北京协和医院麻醉科主任黄宇光点评：我国不存在阿片类药物过度使用的情况，相反，在符合适应症的阿片类药物使用上，我们是不足的。在1990年，我国基于医疗目的的人均阿片类药物使用量仅为0.1毫克，当时美国的人均使用量是我们的3000多倍。最近几十年，虽然这一数字有所上升，但对比其他国家仍然低很多，一些本应使用阿片类药物止痛的癌症病人都没有用上。 手术前用阿司匹林 　　 一项纳入10010例接受非心脏手术患者的随机双盲研究发现，在３０天的围手术期中是否服用阿司匹林对死亡率，及非致死性心肌梗死的发生率并没有明显影响。相反每天服用较高剂量（每天200毫克）阿司匹林后，患者大出血的几率更高。建议不要给非心脏手术的围手术期患者应用阿司匹林，除非他们在过去一年内曾放入支架。 首都医科大学附属北京安贞医院副院长周玉杰点评：该文献的观点可能更多是基于当地情况，因为在美国，阿司匹林的日常服用远远高于我国，研究中患者每天服用200毫克阿司匹林的剂量也高于我国一倍。事实上，我们对阿司匹林的使用早有明确规定，非急诊的“择期手术”，应当在手术前停用阿司匹林五个半衰期，大约为5~7天时间。比如，不太急的骨科、肿瘤手术，甚至拔牙，都要求患者先停用阿司匹林一段时间。在脑外