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各类缩宫剂的应用及剂量 子宫收缩药是一类能选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩 的药物。由于药物的不同、剂量的不同及子宫的生理状态的不 同，用药后可表现为子宫节律性收缩或强直性收缩。引起子宫 节律性收缩的药物，可用于产前的催产、引产；引起子宫强直 性收缩的药物，则多用于产后止血或产后子宫复原。此外，有 些药物也用于人工流产。 缩宫素（垂体后叶素） 催产和引产：对于胎位及产道正常的宫缩无力性难产，为了加强子宫节律性收缩， 促进分娩，可用小剂量缩宫素作催产；对于死胎、过期妊娠及妊娠合并严重疾病 （如心脏病、肺结核等），需提前终止妊娠者，可用小剂量缩宫素作引产。 产后止血：产后出血时，应立即肌内注射或皮下注射较大剂量缩宫素（ 5-10单 位），使子宫产生强直性收缩，压迫肌层内血管而止血。但因其作用短暂，临床上 已被肌内注射作用快而持久的麦角新碱所取代。 催乳：在喂奶前2-3分钟，以滴鼻剂滴鼻，每次 3滴，经粘膜吸收后，可促进乳 汁排出。也可肌内注射2-5单位催乳。 缩宫素10U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后 10~20U加入500ml晶体液中 静脉滴注。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6min）,故需持续静脉滴注。 麦角新碱 子宫出血：用于产后、刮宫术后、月经过多等引起的子宫出血。常选用肌内注射， 使子宫平滑肌产生强直性收缩，机械地压迫肌层内血管而止血。 产后子宫复原：产后子宫复原缓慢，易致出血和感染。因此，产后应用促进子宫 收缩，以加速其复原。 静注或肌注：1次0. 1?0. 2mg静注时可用25%葡萄糖注射液20ml稀释。极 量 1 次 0. 5mg 1 日 1mg 子宫壁注射：剖腹产时直接注射于子宫肌层 0. 2mg产后或流产后为了止血可 在子宫颈注射0. 2mg注射子宫颈左、右两侧。 口服：1次0. 2?0. 5mg 1日1?2次。 米索前列醇（米非司酮） 米索前列醇为前列腺素E1衍生物，具有强大的抑制胃酸分泌的作用，同时对妊娠 子宫有收缩作用。此外，米索前列醇具有 E类前列腺素的药理活性，可软化宫颈、 增强子宫张力和宫内压。 临床上当缺乏缩宫素注射时，医生可应用米索前列醇预防产后出血。产妇用后，恶 心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高等不良反应较常见。 高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过 敏体质者禁用。 停经w 49天之健康早孕妇女，空腹或进食 2小时后，口服25m「50mg （1?2 片） 米非司酮片，一日2次，连服2?3天，总量150mg（ 6片），每次服药后禁食二小 时，第3?4天清晨口服米索前列醇600 口 g （200 口 g /片X3片）或于阴道后穹窟 放置卡前列甲酯栓 1 枚（ 1mg） 。卧床休息 1?2小时，门诊观察 6小时。注意用药 后出血情况，有无妊娠产物排出和副反应。 卡前列素氨丁三醇 （欣母沛、安列克） 卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素 F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐 溶液，适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。 250ug深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起效，30min达作用高峰，可维持2小 时；可重复给药1次/15min，总量不超过2mg （即卩8次）。 卡贝缩宫素 卡贝缩宫素与子宫平滑肌的催产素受体结合，引起子宫的节律性收缩，在原有的收 缩基础上，增加其频率和增加子宫张力。在非妊娠状态下，子宫的催产素受体含量 很低，在妊娠期间增加，分娩时达高峰。 卡贝缩宫素可以静脉或肌肉注射，两种方式药代动力学不同。 成年女性的推荐剂量为 100微克， 1 分钟缓慢静脉注射。收缩作用在 2分钟内起效， 可持续观察到约 1 小时。 肌肉注射 30 分钟达到结合峰值。 胎儿娩出后立即给药，通过诱导宫缩和提纲肌张力降低产后出血的风险。 只能给药一次，如果需要进一步加强宫缩，应使用其他形式的宫缩剂或子宫张力药 物。 孕产妇使用卡贝缩宫素后会出现一些不适症状。常发生（ 10%-40%）的不良反应包 括：恶心、腹疼、瘙痒、面红、呕吐、热感、低血压、头痛和震颤。不常发生 （ 1%-5%）的不良反应包括：背疼、头晕、金属味、贫血、出汗、胸痛、呼吸困难、 寒战、心动过速和焦虑。