羊膜腔穿刺检查.docxVIP

分子医学不断进步， 很多以往无法检查出来的先天性遗传疾病， 可以在怀孕时借着一些 产前诊断技术， 例如羊水检查、 绒毛膜检查、 脐带血液检查筛检出来， 避免了很多家庭的不 幸以及社会的负担。 然而即将接受羊水检查的孕妇， 常担心羊水检查可能发生的并发症。 了让孕妇能明了羊水检查的流程及潜在的风险， 以下介绍国内目前羊膜腔穿刺的方法， 对潜在性并发症做详细的探讨。 羊膜腔穿刺的发展历史  为 以及 羊膜腔穿刺检查又称羊水检查， 是在 1950 年代开始发展， 当时是为了要诊断胎儿性别；而世界上第一例藉由羊水检查而诊断出胎儿有染色体异常，则是在 1967 年发表；第一例以羊水检查出唐氏症则在 1968 年发表。 此后羊水检查蓬勃发展， 除了染色体异常的检查之外， 另外包括羊水生化检查、胎儿感染等也都可以借着羊膜穿刺检查出来。 羊膜腔穿刺的检查流程 早期羊水检查其实是以盲目的方式， 直接由子宫上的肚皮下针来抽取羊水， 但这种方式 对胎儿而言极为危险；一直到 1983 年，才有医师利用实时超音波来抽取羊水，在超音波的引导下，抽取羊水的细针可以避开胎儿、胎盘及脐带，使羊水检查成为一种安全的检查。 检查步骤 step by step 原则上，羊水检查在怀孕的第 15～ 16 周施行最合适，其步骤如下： 在正式抽取羊水之前，医师先帮孕妇做超音波检查， 决定胎儿大小、怀孕周数、胎儿位置及胎儿数目 ↓ 找出最适合下针的位置 ↓ 为孕妇消毒皮肤 ↓ 在孕妇的肚皮上铺上无菌单 ↓ 以 20 或 22 号脊椎穿刺针在超音波的引导下，逐步刺入之前选定好的羊膜腔内 ↓ 确定脊椎穿刺针已在羊膜腔内，开始以负压将羊水抽出 ↓ 前面 2 毫升的羊水必须丢弃 (怕引起母源细胞污染 ) ↓ 大约抽出 20 毫升的羊水 ↓ 将穿刺针的内管置回 ↓ 回抽整支穿刺针 ↓ 在肚皮的针孔上贴上绷带 ↓ 羊水检查 OK ！ ↓ 请孕妇在羊水检查室外稍坐休息 10 分钟 ↓ 若无不适就可以回家了！ 双胞胎以上的检查较复杂 至于关于双胞胎或三胞胎的羊膜腔穿刺检查则比较复杂， 同样的在正式抽取羊水之前先 接受超音波检查， 由于胎儿容易因胎动而改变彼此相对位置， 所以在做超音波检查时必须仔细找出胎盘的位置、 羊膜腔彼此相对的位置、 羊膜腔与子宫颈的相对位置、 胎儿与羊膜腔的关系，必要时甚至必须画图， 万一羊水检查结果有异常时， 才能知道是哪一个胎儿出了问题。 哪些人需要做羊膜腔穿刺？ 怀孕年龄满 34 岁以上者 本身或一等亲曾生育先天缺陷儿者 习惯性流产者 本人或配偶有遗传性疾病者 本人或配偶有染色体异常者 家族中有遗传性疾病者 本次怀孕疑似有染色体异常者 母血筛检唐氏症异常者 羊膜腔穿刺的并发症 准妈妈们都很想知道抽羊水导致胎儿死亡的机率有多高？在早期发表的研究报告指出， 因羊水检查而导致胎儿死亡的机率约～﹪。 而根据目前最新的研究报告则指出， 若是单胞胎接受羊膜腔穿刺，胎儿死亡机率为﹪；若是双胞胎接受羊膜腔穿刺，则机率提高到﹪。 导致胎儿死亡的可能性极低 目前已知有几项因素较易导致胎儿死亡， 包括穿刺时使用较大号的针头、 多次穿刺、 胎 盘损伤、羊水出现异常颜色等。不过也有一些报告否定了上述原因，尤其是关于胎盘损伤， 有些报告指出穿刺针有无经过胎盘并不会影响胎儿的死亡机会。 目前大致的看法是， 如果一 定要经过胎盘才能抽取羊水时， 一定要从胎盘的最薄面下针。 以目前的技术而言， 羊膜腔穿 刺是一项相当安全的检查。 并发症的发生率极低 破水：发生率 1﹪，会在几天内自行愈合。 羊膜腔炎：发生率﹪，会引起下腹痛、发烧等症状，极容易早产。 阴道出血：发生率 2～ 3﹪，几天内会自行好转。 胎儿刺伤：在超音波的引导下绝少发生，偶尔胎儿会突然动一下，医师多能立即避开， 若不慎刺伤也无大碍，会自行愈合。 呼吸窘迫： 有少数研究发现， 接受过羊膜腔穿刺的胎儿， 在出生后较易有呼吸窘迫的问 题，发生率为﹪，未接受过羊膜腔穿刺的胎儿则为﹪。 爱滋病妇女的特殊状况： 患有爱滋病妇女如果必须接受羊膜腔穿刺， 该如何因应？目前 有少数研究显示， 如果爱滋病的妇女在接受羊膜腔穿刺前先服用 zidovudine 一个疗程， 可以 有效减少因羊膜腔穿刺而将母亲的爱滋病毒传染给胎儿的机会。 长期追踪 目前的文献指出，曾接受过羊膜腔穿刺的小孩，其智商、语言能力、人格发展、运动协 调、生长发育及行为能力，和未接受过羊膜腔穿刺检查的小孩比较起来是没有差别的。 迷你羊膜腔检查 能提早知道检查结果 迷你羊膜腔检查， 又称迷你羊水检查， 是指在怀孕 10～ 14 周时就接受羊膜腔穿刺检查， 其发展的目的是为了能提早知道检查结果。因为一般羊水检查是在 15～16 周进行，等待报 告需要 3 周的时间， 这时胎儿已