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济南市建设项目环境影响备案表 建设单位（章） 项目名称 建设单位 法人代表 （负责人） 联系电话 联系人 移动电话 通讯地址 建设地点 占地面积 （平方米） 建筑面积（平方米） 总投资（万兀） 环保投资（万兀） 投资 比例 一、项目内容及规模 二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格、数量 、废水（工业废水□、生活废水□）排水量及排放方向 四、周围环境简况（可附图说明） 五、拟采用的污染防治措施（包括建设期、运营期） 六、备案意见及备案号 同意备案。 备案号：济环审备字〔〕第（）号 经办人： （章） 年 月 日 建设单位郑重声明：本表所填的内容完全属实，并落实相应污染防治措施。如存在瞒 报、虚报、漏报，所导致的一切后果由我单位承担全部法律责任