尿流改道ppt演示文稿.pptVIP

尿流改道与尿流复道;一、概念 1.尿流改道 因患尿路疾病或施行尿路手术而暂时或永久性改变尿流排出的通道。 2.尿流复道 尿流改道术后再作尿路吻合或成形手术，恢复从尿道排尿。;二、尿流改道 ㈠定义 1.暂时性尿流改道 在原发病变或手术部位的近侧作尿路造瘘，留置造瘘管引流尿液，达到治疗目的后拔除造瘘管，恢复从原来通道排尿。 2.永久性尿流改道 尿路某一器官发生严重不可复病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，而将尿路直接或间接开口于腹壁或结肠，从新的途径将尿液排出体外。;㈡暂时性尿流改道 1.适应症 ⑴尿路急慢性梗阻影响肾功能或合并感染，不能经尿路插管引流尿液。 ⑵慢性梗阻影响肾功能，不宜一期施行原发病手术。 ⑶施行某种尿路手术为减少并发症，确保手术成功，在近侧尿路作暂时性造瘘。;㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑴肾造瘘术;㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑵肾盂造瘘术;㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑶输尿管造瘘术;㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑷膀胱造瘘术;㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑸尿道造瘘术;㈢永久性尿流改道 1.目的 理想的永久性尿流改道应能达到防止术后并发症，保存肾脏功能，使患者能过着接近正常的生活。 包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道;㈢永久性尿流改道 2.适应症 ⑴膀胱或临近器官的恶性肿瘤。 ⑵下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路积水，尤其是合并感染和尿毒症。 ⑶神经原性膀胱，伴有膀胱输尿管返流、上行性肾积水、反复感染及肾功能受损。 ⑷不能矫治膀胱先天性畸形、膀胱尿道阴道瘘。;㈢永久性尿流改道 3.分类 ⑴尿路造口手术 输尿管皮肤造口、膀胱造口、腹壁尿道术、尿道造口。 ⑵肠管腹壁造口 回肠膀胱术、结肠膀胱术。 ⑶尿粪合流手术 输尿管乙状结肠造口术、输尿管结肠直肠吻合术。 ⑷尿粪分流手术 直肠膀胱术、直肠膀胱结肠腹壁造口术。 ⑸可控肠膀胱术 可控回肠膀胱术、可控回盲肠膀胱术。;㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑴膀胱皮肤造口术;㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑵输尿管皮肤造口术;㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑶输尿管乙状结??吻合术;㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑷输尿管结肠、结肠直肠吻合术;㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑸回肠膀胱术（Bricker’s operation);㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑹结肠膀胱术;㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑴可控性回肠膀胱术;㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑵可控性回盲肠膀胱;㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑵可控性回盲肠膀胱;㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑶原位回肠膀胱 ⑷原位结肠膀胱;㈢永久性尿流改道 6.术后并发症 ⑴输尿管末端坏死，皮瓣坏死或退缩。 ⑵输尿管返流。 ⑶输尿管狭窄、输出道狭窄。 ⑷结石。 ⑸肾盂肾炎，尿路感染。 ⑹电解质失调、酸碱失衡。;㈢永久性尿流改道 6.术后并发症 ⑺肠梗阻。 ⑻尿瘘。 ⑼尿失禁。 ⑽药物吸收异常。 ⑾“肠膀胱”肿瘤。 ⑿尿道狭窄。;三、尿流复道 1.分类 ⑴一侧作输尿管膀胱吻合，另一侧作输尿管-输尿管造口术。 ⑵输尿管膀胱瓣或输尿管角吻合术及肾下降术。 ⑶自体肾移植术。 ⑷利用原来的回肠或结肠膀胱与膀胱吻合。 ⑸回肠代输尿管术。 ⑹盲肠膀胱扩大术或乙状结肠膀胱扩大术。;三、尿流复道 2.注意事项 ⑴手术难度大，注意保护尿路血供。 ⑵肾功能差，代偿能力差。 ⑶游离范围广，可能要下移肾脏或膀胱腰肌悬吊。 ⑷尽量利用输尿管与膀胱吻合，不行再考虑回肠代输尿管。 ⑸理想的尿流复道应能恢复病人近乎正常的排尿，维持良好的肾脏功能，不发生返流和上行感染。在不能恢复尿道排尿时，才改为间歇导尿或分期的尿流改道。 ⑹下尿路梗阻改道时，需治疗梗阻，否则不能复道。;3.回肠膀胱术后的尿流复道;4.输尿管襻造口术后的尿流复道;5.输尿管末端皮肤造口术后的尿流复道;结核性挛缩膀胱一般仅余一个肾脏，应具备下列条件，才能行尿流复道： ⑴结核肾脏切除术后使用了足够的抗结核药。 ⑵泌尿生殖系统结核已经痊愈，尿液中无红细胞和结核菌。 ⑶无尿道狭窄或可同期施行尿道成形术。 ⑷肾功能尚可代偿。;6.膀胱皮肤造口术后的尿流复道 7.结肠膀胱术后的尿流复道