尿路感染sl,内ppt演示文稿.pptVIP

第五篇 泌尿系统疾病 ;1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义 2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义;讲授主要内容;概 述;定义;;病 因; 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染 ;发病机制;二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺液杀菌 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液pH低及高张或过于低张 白细胞清除细菌 输尿管膀胱连接处活瓣;; ;;肾结石;多囊肾;四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力;病 理;急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200;慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变） HEx110;临床表现;二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 肾浓缩功能可下降;三、无症状细菌尿 隐匿尿感 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%;尿路感染的并发症 ;;;实验室和其他检查 ;尿细菌学检查;细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误 假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本；饮水过多等; 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差 男性首次尿感亦应做IVP 排尿期膀胱-输尿管返流检查 逆行肾盂造影;诊断标准;淋球菌：分泌物涂片 ELISA法 支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA 真菌 ;尿感定位诊断;鉴别诊断;慢性肾盂肾炎的诊断;慢性肾盂肾炎;尿路感染的治疗;一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药 ;1. 尿感的一般治疗;2. 对首次发作的急性尿感的处理;2.1 急性膀胱炎的处理;无症状;有症状;2.2 急性肾盂肾炎的治疗;3 .再发性尿路感染的治疗;再发性尿路感染的处理;短程疗法;妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物 无症状性细菌尿 ;?七、无症状性细菌尿 ①非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗 ②学龄前儿童要治疗 ③老年人不予治疗，治疗与寿命无关 ④有复杂情况的患者，一般不宜治疗;预防;复习思考题