医院质量与安全监测指标（精选）.docxVIP

PAGE PAGE 1 医院质量与安全管理指标体系（ 160 项） 序号 质量与安全管理指标 目标 执行部门 监管部门 1 医疗、护理核心制度落实率 100% 各临床医技科室、护理单元 医教部 2 院内急会诊到位时间 ≤ 10 分钟 各临床科室 医教部 3 急诊留观时间 ≤ 72 小时 急诊科 医教部 4 急诊高危患者在“绿色通道”平均停 ∠ 60 分钟 急诊科及各临床医技科室 医教部 留时间 5 急救设备完好率 100% 门急诊及各临床医技科室 护理部、设备科 6 急诊人员设备操作与技能考核合格率 100% 急救医疗分中心 医教部、护理部 7 甲级病案率 ≥ 90%， 无 各临床科室 质控科 丙级病历 8 年度住院病案总检查数占总住院病案 ≥ 70% 质控科、各临床科室 医教部 数 9 传染病报告率 100% 门急诊及各临床医技科室 预防保健科 10 传染病报告及时率 100% 门急诊及各临床医技科室 预防保健科 11 医院全员手卫生依从性 ≥ 95% 全院各科室 院感科 12 手术室、新生儿室、产房、血透室、 内镜室、口腔科、消毒供应中心、重 100% 手术室、 新生儿室、 产房、血透 室、内镜室、 口腔科、 消毒供应 院感科 症医学科洗手正确率 中心、重症医学科 13 麻醉药品、精神药品、放射性药品、 医疗用毒性药品及药品类易制毒化学 100% 全院各科室 医教部、护理